BWBR0050287
Artikel 6
Beleidsregel kostprijsonderzoek mondzorg (bronjaar 2023), ten behoeve van de tarieven tandheelkundige- en orthodontische zorg 2026
6.1
Inclusiecriteria (populatie omvang)
De NZa hanteert de volgende criteria bij het bepalen van de onderzoekspopulatie waaruit
zorgaanbieders geselecteerd worden voor deelname aan het kostprijsonderzoek en baseert
zich daarbij op de declaraties over het jaar 2022. Het betreft zorgaanbieders:
• die het meest specifiek opgeleid zijn voor het betreffende vakgebied. Dit moet worden
opgevat als specifiek voor alle prestaties binnen de tandheelkundige of orthodontische
zorg, gelet op de algemene (voor al deze prestaties geldende) puntwaarde; en
• die als groep gedifferentieerde praktijken het grootste aandeel hebben in de macro-omzet
die gerealiseerd wordt met de prestaties van het vakgebied; en
• voor wie geldt dat de betreffende prestaties een belangrijk deel uitmaken van de omzet
van de individuele zorgaanbieder; en
• (tandheelkundige zorg specifiek:) voor wie, gezien de uniforme puntwaarde voor alle
prestaties, geldt dat zij zodanig multidisciplinair zijn dat zij tenminste uit de
helft van de hoofdstukken I t/m XIII van de Beleidsregel tandheelkundige zorg, de
meerderheid van de prestaties (mogen) leveren; en
• gedurende het gehele bronjaar actief zijn geweest; en
• Tijdens het bronjaar een omzet van minimaal € 50.000,– hebben.
6.2 Op basis van bovenstaande uitgangspunten is de NZa tot de conclusie gekomen dat praktijken
voor mondhygiëne en praktijken voor tandprotethiek worden geëxcludeerd uit de populatie
waarop de NZa de puntwaarde voor tandheelkundige zorg zal baseren.
6.3 De NZa heeft de declaraties over het kalenderjaar 2022 opgevraagd bij zorgverzekeraars
door middel van een informatieverzoek ex. artikel 61 Wmg.
6.4
Aselecte steekproef
De zorgaanbieders (praktijken) die aan de bovengenoemde criteria voldoen, zijn opgenomen
in een lijst. Deze lijst is aangescherpt door onder meer het verwijderen van individuele
zorgaanbieders die niet aan een KvK nummer zijn te koppelen, het verwijderen van niet
actieve AGB-codes, correcties op dubbelingen en het uitsluiten van AGB-codes die een
einddatum in 2023 hebben.
De zorgaanbieders zijn uiteindelijk verdeeld in twee populaties waarbij zorgaanbieders
die meer dan 50% van hun gedeclareerde omzet (zoals blijkt uit de van de zorgverzekeraars
ontvangen data zoals benoemd in art. 6.7) uit orthodontische zorg halen, worden ingedeeld in de populatie orthodontische zorg
en alle overige zorgaanbieders worden ingedeeld in de populatie tandheelkundige zorg.
6.5 Uit deze beide populaties is een aselecte, niet gestratificeerde, steekproef zonder
teruglegging getrokken. Per populatie wordt berekend hoeveel zorgaanbieders geselecteerd
moeten worden om de gewenste minimale betrouwbaarheid van 95% en de gewenste maximale
foutmarge van 10% te halen. Om tot de daadwerkelijke omvang van de steekproef te komen,
worden de minimaal benodigde aantallen verdubbeld en wordt er bovendien rekening gehouden
met een non-response (uitval) van 15%.
6.6
Vooraankondiging
Aan alle geselecteerde zorgaanbieders wordt minimaal acht weken voorafgaand aan het
informatieverzoek een schriftelijke vooraankondiging verzonden dat zij zijn geselecteerd
voor deelname aan het kostprijsonderzoek. Hierin worden zij ten minste geïnformeerd
over de verplichte deelname aan het kostprijsonderzoek en het tijdsbestek waarbinnen
de gegevensuitvraag plaatsvindt. Tevens worden zij geïnformeerd over het externe onderzoeksbureau
als bedoeld in artikel 5, dat de gegevensuitvraag gaat uitvoeren en de ondersteuning die zij tijdens dit proces
kunnen verwachten.
6.7
Pilot
Het invulsjabloon wordt voorafgaand aan de gegevensuitvraag getest door middel van
een pilot met een selectie van de geselecteerde zorgaanbieders. Bij het selecteren
van de deelnemers aan de pilot wordt rekening gehouden met variatie van de onderzoekspopulatie.
Aan de pilot nemen zeven praktijken voor tandheelkundige zorg deel en drie praktijken
voor orthodontie.
De resultaten van de pilot worden onder meer besproken met de externe klankbordgroep
en expertgroep.
Deze beleidsregel is vastgesteld ná deze pilot zodat wijzigingen die voortkwamen uit
de pilot verwerkt zijn in deze beleidsregel.
Inclusiecriteria (populatie omvang)
De NZa hanteert de volgende criteria bij het bepalen van de onderzoekspopulatie waaruit
zorgaanbieders geselecteerd worden voor deelname aan het kostprijsonderzoek en baseert
zich daarbij op de declaraties over het jaar 2022. Het betreft zorgaanbieders:
• die het meest specifiek opgeleid zijn voor het betreffende vakgebied. Dit moet worden
opgevat als specifiek voor alle prestaties binnen de tandheelkundige of orthodontische
zorg, gelet op de algemene (voor al deze prestaties geldende) puntwaarde; en
• die als groep gedifferentieerde praktijken het grootste aandeel hebben in de macro-omzet
die gerealiseerd wordt met de prestaties van het vakgebied; en
• voor wie geldt dat de betreffende prestaties een belangrijk deel uitmaken van de omzet
van de individuele zorgaanbieder; en
• (tandheelkundige zorg specifiek:) voor wie, gezien de uniforme puntwaarde voor alle
prestaties, geldt dat zij zodanig multidisciplinair zijn dat zij tenminste uit de
helft van de hoofdstukken I t/m XIII van de Beleidsregel tandheelkundige zorg, de
meerderheid van de prestaties (mogen) leveren; en
• gedurende het gehele bronjaar actief zijn geweest; en
• Tijdens het bronjaar een omzet van minimaal € 50.000,– hebben.
6.2 Op basis van bovenstaande uitgangspunten is de NZa tot de conclusie gekomen dat praktijken
voor mondhygiëne en praktijken voor tandprotethiek worden geëxcludeerd uit de populatie
waarop de NZa de puntwaarde voor tandheelkundige zorg zal baseren.
6.3 De NZa heeft de declaraties over het kalenderjaar 2022 opgevraagd bij zorgverzekeraars
door middel van een informatieverzoek ex. artikel 61 Wmg.
6.4
Aselecte steekproef
De zorgaanbieders (praktijken) die aan de bovengenoemde criteria voldoen, zijn opgenomen
in een lijst. Deze lijst is aangescherpt door onder meer het verwijderen van individuele
zorgaanbieders die niet aan een KvK nummer zijn te koppelen, het verwijderen van niet
actieve AGB-codes, correcties op dubbelingen en het uitsluiten van AGB-codes die een
einddatum in 2023 hebben.
De zorgaanbieders zijn uiteindelijk verdeeld in twee populaties waarbij zorgaanbieders
die meer dan 50% van hun gedeclareerde omzet (zoals blijkt uit de van de zorgverzekeraars
ontvangen data zoals benoemd in art. 6.7) uit orthodontische zorg halen, worden ingedeeld in de populatie orthodontische zorg
en alle overige zorgaanbieders worden ingedeeld in de populatie tandheelkundige zorg.
6.5 Uit deze beide populaties is een aselecte, niet gestratificeerde, steekproef zonder
teruglegging getrokken. Per populatie wordt berekend hoeveel zorgaanbieders geselecteerd
moeten worden om de gewenste minimale betrouwbaarheid van 95% en de gewenste maximale
foutmarge van 10% te halen. Om tot de daadwerkelijke omvang van de steekproef te komen,
worden de minimaal benodigde aantallen verdubbeld en wordt er bovendien rekening gehouden
met een non-response (uitval) van 15%.
6.6
Vooraankondiging
Aan alle geselecteerde zorgaanbieders wordt minimaal acht weken voorafgaand aan het
informatieverzoek een schriftelijke vooraankondiging verzonden dat zij zijn geselecteerd
voor deelname aan het kostprijsonderzoek. Hierin worden zij ten minste geïnformeerd
over de verplichte deelname aan het kostprijsonderzoek en het tijdsbestek waarbinnen
de gegevensuitvraag plaatsvindt. Tevens worden zij geïnformeerd over het externe onderzoeksbureau
als bedoeld in artikel 5, dat de gegevensuitvraag gaat uitvoeren en de ondersteuning die zij tijdens dit proces
kunnen verwachten.
6.7
Pilot
Het invulsjabloon wordt voorafgaand aan de gegevensuitvraag getest door middel van
een pilot met een selectie van de geselecteerde zorgaanbieders. Bij het selecteren
van de deelnemers aan de pilot wordt rekening gehouden met variatie van de onderzoekspopulatie.
Aan de pilot nemen zeven praktijken voor tandheelkundige zorg deel en drie praktijken
voor orthodontie.
De resultaten van de pilot worden onder meer besproken met de externe klankbordgroep
en expertgroep.
Deze beleidsregel is vastgesteld ná deze pilot zodat wijzigingen die voortkwamen uit
de pilot verwerkt zijn in deze beleidsregel.