Artikel 6

6.1 De NZa betrekt in haar toezicht op de invulling van de zorgplicht door de zorgverzekeraar niet enkel het resultaat, maar ook het beleid en de bedrijfsvoering (het eigen handelen) van de zorgverzekeraar dat nodig is om dit resultaat te kunnen bereiken. De NZa kijkt hierbij of de zorgverzekeraar zijn processen in de organisatie rondom de invulling van de zorgplicht beheerst en ook toekomstbestendig heeft geborgd, en zich hierover kan verantwoorden. De NZa beoordeelt dit onder meer aan de hand van de handvatten over de zorgplicht.
6.2 Het effectief aanpakken van toegankelijkheidsissues en -risico’s begint bij een goed inzicht in de knelpunten. De NZa betrekt daarom in haar oordeel in hoeverre de zorgverzekeraar inzicht heeft in de knelpunten op de korte, middellange en lange termijn. En in hoeverre dat inzicht bruikbaar is voor de invulling van de zorgplicht.
6.3 De NZa betrekt in haar toezicht wat de visie van de zorgverzekeraar is ten aanzien van de verschillende onderdelen van de zorgplicht, of deze duidelijk is, en wat de zorgverzekeraar doet om de beoogde resultaten te bereiken.
6.4 De NZa betrekt in haar toezicht in hoeverre de zorgverzekeraar de invulling van de zorgplicht intern heeft geborgd in zijn bedrijfsvoering. De NZa gaat hierbij onder andere na op welke wijze de zorgverzekeraar een cyclus van plannen, uitvoeren, controleren en bijsturen heeft ingericht.
6.5 De NZa betrekt in haar toezicht op de invulling van de zorgplicht door de zorgverzekeraar ook op welke manier de zorgverzekeraar de sleutelfuncties compliance, risicobeheer, actuariaat en audit heeft ingericht, en of deze sleutelfuncties een controlerende en waar nodig ook adviserende rol innemen bij de zorgverzekeraar.
6.6 De NZa betrekt in haar toezicht tevens in hoeverre er bij de zorgverzekeraar sprake is van een transparante verantwoording over de invulling van de zorgplicht.