Artikel 4

4.1 Om te beoordelen of zorg tijdig wordt geleverd, maakt de NZa in haar toezicht gebruik van de geldende toegankelijkheidsnormen. Deze kunnen volgen uit wet- en regelgeving, en voor het overige sluit de NZa hiervoor aan bij geldende veldnormen (zoals de Treeknormen). Dit onder voorwaarde dat deze veldnormen op zorgvuldige wijze tot stand zijn gekomen en in het veld breed gedragen zijn. Een overzicht van geldende toegankelijkheidsnormen is opgenomen op de website van de NZa.
4.2 De NZa betrekt in haar toezicht op de invulling van de zorgplicht door de zorgverzekeraar of de zorgverzekeraar in zijn bedrijfsvoering voldoende waarborgen heeft om de toegankelijkheid voor zijn verzekerden adequaat te organiseren. De NZa kijkt hierbij of de zorgverzekeraar proactief de toegankelijkheid van voldoende zorg voor zijn verzekerden organiseert.
4.3 Indien zorg niet tijdig toegankelijk is, kijkt de NZa ook of de zorgverzekeraar zijn verzekerden tijdig bemiddelt naar zorg, indien verzekerden daarom vragen.
4.4 De NZa betrekt in haar toezicht de mate waarin de zorgverzekeraar inzicht heeft in het aantal wachtenden buiten de toegankelijkheidsnorm, alsmede welke maatregelen de zorgverzekeraar treft om ook voor deze verzekerden te blijven voldoen aan de zorgplicht.
4.5 De NZa betrekt in haar toezicht de mate waarin de zorgverzekeraar inzicht heeft in de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg die (gecontracteerde) zorgaanbieders leveren, en in de kwaliteit en toegankelijkheid van de zorg waarnaar bemiddeld wordt. De NZa kijkt daarbij naar de manier waarop de zorgverzekeraar naar deze inzichten handelt indien dat nodig is voor de invulling van de zorgplicht.
4.6 De NZa toetst niet zelf of zorg van goede kwaliteit is, maar sluit aan bij het oordeel van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) over de kwaliteit van het handelen van de zorgaanbieder.
4.7 De NZa betrekt in haar toezicht hoe de zorgverzekeraar de vergoeding bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder vaststelt in het geval de zorgverzekeraar gecontracteerde zorg niet binnen de toegankelijkheidsnormen kan leveren.