BWBR0014530
Geldig vanaf 2003-12-18
Artikel 35
Regeling geneeskundige verzorging politie 2003
1. De in artikel 33vermelde tegemoetkomingen of vergoedingen zijn inclusief de materiaal- en techniekkosten.
2. Voor de verrichtingen genoemd onder de codes C11, C12 en C13 alsmede de eventueel hierbij in rekening gebrachte toeslagen genoemd onder C80, C85 en C86, wordt per kalenderjaar in totaal ten hoogste vijf maal een vergoeding of tegemoetkoming toegekend.
3. In een kalenderjaar wordt een vergoeding of tegemoetkoming toegekend voor het plaatsen van ten hoogste 6 meervlaksinlays, kronen of brugdelen als bedoeld in artikel 33onder de codes R12, R13, R20, R25, R26, R27, R40 of R45.
In geval van een aangeboren defect of bij een ongeval kan na voorafgaande machtiging, vergoeding worden toegekend voor het plaatsen van meer dan zes elementen. In geval van agenesie, schisis of amelogenesis imperfecta wordt, na voorafgaande machtiging, volledige vergoeding toegekend. De volledige vergoeding bij schisis betreft uitsluitend de bovenkaak.
4. Voor het toekennen van vergoeding voor een flapoperatie (codes T70, T71 en T72), alsmede voor het toepassen van regeneratiemateriaal (codes T84 en T85) is voorafgaande machtiging vereist.
Indien er sprake is van een flapoperatie uitgebreid per sextant (code T72) waarbij regeneratietechniek wordt toegepast, wordt voor het gebruik van regeneratiemateriaal een tegemoetkoming in de kosten verleend van 90% tot een maximum van € 69 per gebruikt membraan.
5. In geval een tandarts of een specialist poliklinische tandheelkundige chirurgische hulp van een specialist of een hoogleraar in de tandheelkunde nodig oordeelt en daarvan schriftelijk heeft doen blijken, is artikel 8van toepassing.
6. Ten aanzien van tandheelkundige verrichtingen, vermeld in artikel 33, onder H Chirurgische ingrepen, en onder T Parodontologie, die zijn uitgevoerd door een tandartsspecialist, is artikel 8van toepassing. Indien sprake is van voorbereiding praktijkruimte (code H90) is voorafgaande machtiging vereist.
7. Voor gebitsregulatie op grond van een tandheelkundige indicatie wordt, mits de behandeling wordt aangevangen voordat de deelnemer of het gezinslid de leeftijd van 18 jaren heeft bereikt, gedurende ten hoogste voor een periode van drie kalenderjaren een tegemoetkoming toegekend. Na dit tijdvak wordt een tegemoetkoming slechts toegekend, indien voor de voortzetting van de behandeling voorafgaande machtiging is verleend.
8. Voor het toekennen van de vergoeding voor gebitsregulatie is voorafgaande machtiging vereist indien in samenhang met en aansluitend aan een kaakchirurgische behandeling (osteomie). De aanvraag van deze machtiging zal uitsluitend worden behandeld indien deze wordt begeleid door gebitsmodellen en de nodige röntgenfoto's Indien de tandheelkundig adviseur dit nodig acht kan de patiënt worden opgeroepen.
9. Voor het toekennen van de vergoedingen of de tegemoetkomingen voor een gnatologische behandeling is, onder overlegging van een behandelingsplan, voorafgaande machtiging vereist. Uitsluitend wanneer er sprake is van kaakgewrichtsklachten – TMD – wordt vergoeding voor een spalk/opbeetplaat verleend. Een opbeetplaat als gebitsbeschermer wordt niet vergoed. Een machtiging voor orthodontische behandeling van gnatologische klachten wordt, gehoord een centrum voor bijzondere tandheelkunde, slechts aan de orthodontist afgegeven.
10. Voor gnatologische behandeling door een erkend centrum voor bijzondere tandheelkunde wordt een tegemoetkoming toegekend overeenkomstig artikel 8. Deze vergoeding wordt eveneens toegekend indien de hulp wordt verleend onder de verantwoordelijkheid van een Nederlandse universiteit, eventueel met inschakeling van de tandarts.
11. Uitsluitend voor tandheelkundige behandeling van patiënten, die geestelijk of lichamelijk gehandicapt zijn, wordt na voorafgaande machtiging 90% van de kosten vergoed.
12. Voor het toekennen van de vergoeding of de tegemoetkoming voor een tandheelkundig implantaat is voorafgaande machtiging vereist. Deze machtiging wordt slechts afgegeven voor tandheelkundige implantaten voor een sterk geslonken tandeloze onderkaak, waarbij gebleken is dat een normale prothese geen of onvoldoende resultaat heeft. De implantaten moeten dienen als steun voor een (overkappings)prothese. Per verzekerde wordt machtiging afgegeven voor ten hoogste 4 implantaten.
Implantaten ten behoeve van kronen en brugwerk komen niet voor vergoeding in aanmerking, met uitzondering van artikel 34, vierde lid.
Indien geen machtiging wordt verleend wordt geen tegemoetkoming in de kosten van de benodigde kaakchirurgische voorbehandeling ten behoeve van de tandheelkundige implantaten verleend.
Indien de behandeling in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde plaatsvindt of wordt uitgevoerd door een vrijgevestigd kaakchirurg wordt voor de vergoeding van het honorarium en de suprastructuur uitgegaan van het tarief dat het Centrum of de vrijgevestigd kaakchirurg in rekening mag brengen.
Indien de behandeling in een ziekenhuis of in een aan een ziekenhuis verbonden polikliniek plaatsvindt wordt voor de materiaalkosten van de implantaten geen vergoeding verstrekt.
13. De tegemoetkoming voor een boven- en/of onderprothese wordt slechts eenmaal in een periode van vier kalenderjaren verstrekt.
14. Een nieuwe volledige gebitsprothese vervaardigd door een tandtechnicus komt niet voor vergoeding in aanmerking.
2. Voor de verrichtingen genoemd onder de codes C11, C12 en C13 alsmede de eventueel hierbij in rekening gebrachte toeslagen genoemd onder C80, C85 en C86, wordt per kalenderjaar in totaal ten hoogste vijf maal een vergoeding of tegemoetkoming toegekend.
3. In een kalenderjaar wordt een vergoeding of tegemoetkoming toegekend voor het plaatsen van ten hoogste 6 meervlaksinlays, kronen of brugdelen als bedoeld in artikel 33onder de codes R12, R13, R20, R25, R26, R27, R40 of R45.
In geval van een aangeboren defect of bij een ongeval kan na voorafgaande machtiging, vergoeding worden toegekend voor het plaatsen van meer dan zes elementen. In geval van agenesie, schisis of amelogenesis imperfecta wordt, na voorafgaande machtiging, volledige vergoeding toegekend. De volledige vergoeding bij schisis betreft uitsluitend de bovenkaak.
4. Voor het toekennen van vergoeding voor een flapoperatie (codes T70, T71 en T72), alsmede voor het toepassen van regeneratiemateriaal (codes T84 en T85) is voorafgaande machtiging vereist.
Indien er sprake is van een flapoperatie uitgebreid per sextant (code T72) waarbij regeneratietechniek wordt toegepast, wordt voor het gebruik van regeneratiemateriaal een tegemoetkoming in de kosten verleend van 90% tot een maximum van € 69 per gebruikt membraan.
5. In geval een tandarts of een specialist poliklinische tandheelkundige chirurgische hulp van een specialist of een hoogleraar in de tandheelkunde nodig oordeelt en daarvan schriftelijk heeft doen blijken, is artikel 8van toepassing.
6. Ten aanzien van tandheelkundige verrichtingen, vermeld in artikel 33, onder H Chirurgische ingrepen, en onder T Parodontologie, die zijn uitgevoerd door een tandartsspecialist, is artikel 8van toepassing. Indien sprake is van voorbereiding praktijkruimte (code H90) is voorafgaande machtiging vereist.
7. Voor gebitsregulatie op grond van een tandheelkundige indicatie wordt, mits de behandeling wordt aangevangen voordat de deelnemer of het gezinslid de leeftijd van 18 jaren heeft bereikt, gedurende ten hoogste voor een periode van drie kalenderjaren een tegemoetkoming toegekend. Na dit tijdvak wordt een tegemoetkoming slechts toegekend, indien voor de voortzetting van de behandeling voorafgaande machtiging is verleend.
8. Voor het toekennen van de vergoeding voor gebitsregulatie is voorafgaande machtiging vereist indien in samenhang met en aansluitend aan een kaakchirurgische behandeling (osteomie). De aanvraag van deze machtiging zal uitsluitend worden behandeld indien deze wordt begeleid door gebitsmodellen en de nodige röntgenfoto's Indien de tandheelkundig adviseur dit nodig acht kan de patiënt worden opgeroepen.
9. Voor het toekennen van de vergoedingen of de tegemoetkomingen voor een gnatologische behandeling is, onder overlegging van een behandelingsplan, voorafgaande machtiging vereist. Uitsluitend wanneer er sprake is van kaakgewrichtsklachten – TMD – wordt vergoeding voor een spalk/opbeetplaat verleend. Een opbeetplaat als gebitsbeschermer wordt niet vergoed. Een machtiging voor orthodontische behandeling van gnatologische klachten wordt, gehoord een centrum voor bijzondere tandheelkunde, slechts aan de orthodontist afgegeven.
10. Voor gnatologische behandeling door een erkend centrum voor bijzondere tandheelkunde wordt een tegemoetkoming toegekend overeenkomstig artikel 8. Deze vergoeding wordt eveneens toegekend indien de hulp wordt verleend onder de verantwoordelijkheid van een Nederlandse universiteit, eventueel met inschakeling van de tandarts.
11. Uitsluitend voor tandheelkundige behandeling van patiënten, die geestelijk of lichamelijk gehandicapt zijn, wordt na voorafgaande machtiging 90% van de kosten vergoed.
12. Voor het toekennen van de vergoeding of de tegemoetkoming voor een tandheelkundig implantaat is voorafgaande machtiging vereist. Deze machtiging wordt slechts afgegeven voor tandheelkundige implantaten voor een sterk geslonken tandeloze onderkaak, waarbij gebleken is dat een normale prothese geen of onvoldoende resultaat heeft. De implantaten moeten dienen als steun voor een (overkappings)prothese. Per verzekerde wordt machtiging afgegeven voor ten hoogste 4 implantaten.
Implantaten ten behoeve van kronen en brugwerk komen niet voor vergoeding in aanmerking, met uitzondering van artikel 34, vierde lid.
Indien geen machtiging wordt verleend wordt geen tegemoetkoming in de kosten van de benodigde kaakchirurgische voorbehandeling ten behoeve van de tandheelkundige implantaten verleend.
Indien de behandeling in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde plaatsvindt of wordt uitgevoerd door een vrijgevestigd kaakchirurg wordt voor de vergoeding van het honorarium en de suprastructuur uitgegaan van het tarief dat het Centrum of de vrijgevestigd kaakchirurg in rekening mag brengen.
Indien de behandeling in een ziekenhuis of in een aan een ziekenhuis verbonden polikliniek plaatsvindt wordt voor de materiaalkosten van de implantaten geen vergoeding verstrekt.
13. De tegemoetkoming voor een boven- en/of onderprothese wordt slechts eenmaal in een periode van vier kalenderjaren verstrekt.
14. Een nieuwe volledige gebitsprothese vervaardigd door een tandtechnicus komt niet voor vergoeding in aanmerking.