BWBR0050022
Artikel 7
Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2025
1. Prestatiebeschrijvingen
Binnen Segment 3 worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
1. Resultaatbeloning
a. Resultaatbeloning adequaat verwijzen en diagnostiek
b. Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen
c. Resultaatbeloning service en bereikbaarheid
d. Resultaatbeloning multidisciplinaire zorg
e. Resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio’s
f. Resultaatbeloning overig
2. Zorgvernieuwing
g. Zorgvernieuwing e-health
h. Zorgvernieuwing meekijkconsult
i. Overige zorgvernieuwing
2. Bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
Ad 1) Resultaatbeloning
Binnen het domein resultaatbeloning zijn zes separate prestaties onderscheiden.
a)
Resultaatbeloning adequaat verwijzen en diagnostiek
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van het adequaat doorverwijzen naar andere
zorgaanbieders, het aanvragen van diagnostiek, of een combinatie van beide.
b)
Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van het doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen.
Hierbij kunnen partijen aansluiten bij uniforme indicatoren zoals die van het Instituut
voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) en algemene indicatoren over het voorschrijven
van multisource geneesmiddelen.
c)
Resultaatbeloning service en bereikbaarheid
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van een verbetering in service en bereikbaarheid.
Hieronder vallen afspraken rondom zaken als:
– Het hebben en gebruiken van mogelijkheden voor patiënten om digitaal afspraken te
maken met de huisartspraktijk.
– Het hebben en gebruiken van mogelijkheden voor patiënten tot het aanvragen van herhaalrecepten
via mail of website.
– Het ingericht hebben van een ochtend en/of avondspreekuur en/of weekendspreekuur.
– Deelname aan een klanttevredenheidsonderzoek.
– Volledige telefonische bereikbaarheid.
d)
Resultaatbeloning multidisciplinaire zorg
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten rondom multidisciplinaire zorg(programma’s). Hierbij
kunnen partijen aansluiten bij de uniforme indicatoren en normen overeengekomen door
branchepartijen InEen en Zorgverzekeraars Nederland.5
e)
Resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio’s
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over aanvullende vergoeding
van activiteiten die de toegankelijkheid en kwaliteit van huisartsenzorg in krimpregio’s
borgen en verbeteren.
f)
Resultaatbeloning overig
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten bij domeinen anders dan de vijf hierboven genoemde.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voor alle prestaties geldt dat deze enkel in rekening mogen worden gebracht indien
een overeenkomst is gesloten tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar van de
betreffende verzekerde.
2. Voor de deelprestaties a tot en met d binnen het domein resultaatbeloning geldt dat
de afgesproken tarieven betrekking hebben op een bedrag per verzekerde, dan wel een
bedrag per geïncludeerde patiënt. Voor de deelprestaties resultaatbeloning stimulering
huisartsenzorg in krimpregio’s en resultaatbeloning overig geldt deze beperking niet.
3. De deelprestaties a tot en met d binnen het domein resultaatbeloning mogen niet zelfstandig
in rekening worden gebracht. Deze deelprestaties mogen enkel in rekening worden gebracht
met minimaal een van de volgende prestaties:
a. Inschrijving
b. Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 en/of Vasculair Risicomanagement
c. Multidisciplinaire zorg COPD en/of Astma.
Ad 2) Zorgvernieuwing
Binnen het domein zorgvernieuwing zijn drie separate prestaties onderscheiden.
g)
Zorgvernieuwing e-health
Deze prestatie biedt ruimte om afspraken te maken over de vergoeding van of beloning
voor inzet van e-health binnen de geboden zorgverlening, voor zover de e-health een
van de twee volgende vormen betreft:
– Digitale instrumenten voor zelfmanagement door de patiënt
– Digitale behandelvormen.
Beperking: e-health die samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie
onder die prestatie in rekening worden gebracht (zie artikel 5.1 onderdeel 4); alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat,
kan de S3-prestatie zorgvernieuwing e-health voor dat deel worden gebruikt.
h)
Zorgvernieuwing meekijkconsult
De prestatie zorgvernieuwing meekijkconsult biedt de mogelijkheid om afspraken te
maken over de inzet van aanvullende middelen, van waaruit de zorgaanbieder de expertise
in kan roepen van gespecialiseerde zorgaanbieders zonder hierbij tot verwijzing te
hoeven overgaan. Dit kan de inzet zijn van medisch specialistische consultatie of
de inzet van andere expertises in het zorgveld. Doel van de inzet moet zijn om verwijzing
te voorkomen of, indien verwijzing toch nodig is, om doelgericht te kunnen verwijzen.
De huisarts blijft tijdens het meekijkconsult de hoofdbehandelaar.
Indien de zorgaanbieder een afspraak maakt over aanvullende financiering door middel
van deze module, kan de inzet van de ingeroepen expertise via onderlinge dienstverlening
tegen vrij tarief worden bekostigd.
Beperking: Een meekijkconsult dat samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in
eerste instantie onder die prestatie in rekening worden gebracht (consultatieve raadpleging
poh-ggz, zie artikel 5.1 onderdeel 4); alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat,
kan de S3-prestatie zorgvernieuwing meekijkconsult voor dat deel worden gebruikt.
i)
Overige zorgvernieuwing
Deze prestatie biedt ruimte om lokale afspraken te maken over de vergoeding van overige
vormen van zorgvernieuwing, die niet in één van de prestaties g of h zijn onder te
brengen. Afspraken over inzet van poh-ggz boven 16 uur per week per 2.350 patiënten
kunnen ook onderdeel zijn van de afspraken binnen deze prestatie. Deze prestatie biedt
ook de ruimte om een vergoeding overeen te komen voor de inzet van praktijkmanagement.
Het betreft dan de vergoeding van kosten voor inzet van een praktijkmanager, die ondersteuning
biedt aan (bij voorkeur) een groep van huisartsen in een netwerk of een groepspraktijk.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voor alle prestaties geldt dat deze enkel in rekening mogen worden gebracht indien
een overeenkomst is gesloten tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar van de
betreffende verzekerde.
2. E-health die samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie onder
die prestatie in rekening worden gebracht; alleen als partijen afspraken maken die
de ruimte van die prestatie te boven gaat, mag de S3-prestatie zorgvernieuwing e-health
voor dat deel worden gebruikt.
3. De inzet van het meekijkconsult moet zijn om verwijzing te voorkomen of, indien verwijzing
toch nodig is, om doelgericht te kunnen verwijzen. De huisarts blijft tijdens het
meekijkconsult de hoofdbehandelaar. Indien de zorgaanbieder een afspraak maakt over
aanvullende financiering door middel van deze prestatie, kan de inzet van de ingeroepen
expertise via onderlinge dienstverlening tegen vrij tarief worden bekostigd.
4. Een meekijkconsult dat samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie
onder die prestatie in rekening worden gebracht; alleen als partijen afspraken maken
die de ruimte van die prestatie te boven gaat, mag de S3-prestatie zorgvernieuwing
meekijkconsult voor dat deel worden gebruikt.
5. De prestatie overige zorgvernieuwing biedt ruimte om lokale afspraken te maken over
de vergoeding van overige vormen van zorgvernieuwing, die niet in één van de onder
resultaatbeloning of zorgvernieuwing vermelde deelprestaties is onder te brengen.
6. Voor de deelprestaties g tot en met i geldt niet noodzakelijkerwijs dat de afgesproken
tarieven betrekking moeten hebben op een bedrag per verzekerde, dan wel een bedrag
per geïncludeerde patiënt.
Binnen Segment 3 worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
1. Resultaatbeloning
a. Resultaatbeloning adequaat verwijzen en diagnostiek
b. Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen
c. Resultaatbeloning service en bereikbaarheid
d. Resultaatbeloning multidisciplinaire zorg
e. Resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio’s
f. Resultaatbeloning overig
2. Zorgvernieuwing
g. Zorgvernieuwing e-health
h. Zorgvernieuwing meekijkconsult
i. Overige zorgvernieuwing
2. Bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
Ad 1) Resultaatbeloning
Binnen het domein resultaatbeloning zijn zes separate prestaties onderscheiden.
a)
Resultaatbeloning adequaat verwijzen en diagnostiek
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van het adequaat doorverwijzen naar andere
zorgaanbieders, het aanvragen van diagnostiek, of een combinatie van beide.
b)
Resultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van het doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen.
Hierbij kunnen partijen aansluiten bij uniforme indicatoren zoals die van het Instituut
voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) en algemene indicatoren over het voorschrijven
van multisource geneesmiddelen.
c)
Resultaatbeloning service en bereikbaarheid
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van een verbetering in service en bereikbaarheid.
Hieronder vallen afspraken rondom zaken als:
– Het hebben en gebruiken van mogelijkheden voor patiënten om digitaal afspraken te
maken met de huisartspraktijk.
– Het hebben en gebruiken van mogelijkheden voor patiënten tot het aanvragen van herhaalrecepten
via mail of website.
– Het ingericht hebben van een ochtend en/of avondspreekuur en/of weekendspreekuur.
– Deelname aan een klanttevredenheidsonderzoek.
– Volledige telefonische bereikbaarheid.
d)
Resultaatbeloning multidisciplinaire zorg
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten rondom multidisciplinaire zorg(programma’s). Hierbij
kunnen partijen aansluiten bij de uniforme indicatoren en normen overeengekomen door
branchepartijen InEen en Zorgverzekeraars Nederland.5
e)
Resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio’s
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over aanvullende vergoeding
van activiteiten die de toegankelijkheid en kwaliteit van huisartsenzorg in krimpregio’s
borgen en verbeteren.
f)
Resultaatbeloning overig
Deze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten
van zorgkwaliteit en/of kosten bij domeinen anders dan de vijf hierboven genoemde.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voor alle prestaties geldt dat deze enkel in rekening mogen worden gebracht indien
een overeenkomst is gesloten tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar van de
betreffende verzekerde.
2. Voor de deelprestaties a tot en met d binnen het domein resultaatbeloning geldt dat
de afgesproken tarieven betrekking hebben op een bedrag per verzekerde, dan wel een
bedrag per geïncludeerde patiënt. Voor de deelprestaties resultaatbeloning stimulering
huisartsenzorg in krimpregio’s en resultaatbeloning overig geldt deze beperking niet.
3. De deelprestaties a tot en met d binnen het domein resultaatbeloning mogen niet zelfstandig
in rekening worden gebracht. Deze deelprestaties mogen enkel in rekening worden gebracht
met minimaal een van de volgende prestaties:
a. Inschrijving
b. Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 en/of Vasculair Risicomanagement
c. Multidisciplinaire zorg COPD en/of Astma.
Ad 2) Zorgvernieuwing
Binnen het domein zorgvernieuwing zijn drie separate prestaties onderscheiden.
g)
Zorgvernieuwing e-health
Deze prestatie biedt ruimte om afspraken te maken over de vergoeding van of beloning
voor inzet van e-health binnen de geboden zorgverlening, voor zover de e-health een
van de twee volgende vormen betreft:
– Digitale instrumenten voor zelfmanagement door de patiënt
– Digitale behandelvormen.
Beperking: e-health die samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie
onder die prestatie in rekening worden gebracht (zie artikel 5.1 onderdeel 4); alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat,
kan de S3-prestatie zorgvernieuwing e-health voor dat deel worden gebruikt.
h)
Zorgvernieuwing meekijkconsult
De prestatie zorgvernieuwing meekijkconsult biedt de mogelijkheid om afspraken te
maken over de inzet van aanvullende middelen, van waaruit de zorgaanbieder de expertise
in kan roepen van gespecialiseerde zorgaanbieders zonder hierbij tot verwijzing te
hoeven overgaan. Dit kan de inzet zijn van medisch specialistische consultatie of
de inzet van andere expertises in het zorgveld. Doel van de inzet moet zijn om verwijzing
te voorkomen of, indien verwijzing toch nodig is, om doelgericht te kunnen verwijzen.
De huisarts blijft tijdens het meekijkconsult de hoofdbehandelaar.
Indien de zorgaanbieder een afspraak maakt over aanvullende financiering door middel
van deze module, kan de inzet van de ingeroepen expertise via onderlinge dienstverlening
tegen vrij tarief worden bekostigd.
Beperking: Een meekijkconsult dat samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in
eerste instantie onder die prestatie in rekening worden gebracht (consultatieve raadpleging
poh-ggz, zie artikel 5.1 onderdeel 4); alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat,
kan de S3-prestatie zorgvernieuwing meekijkconsult voor dat deel worden gebruikt.
i)
Overige zorgvernieuwing
Deze prestatie biedt ruimte om lokale afspraken te maken over de vergoeding van overige
vormen van zorgvernieuwing, die niet in één van de prestaties g of h zijn onder te
brengen. Afspraken over inzet van poh-ggz boven 16 uur per week per 2.350 patiënten
kunnen ook onderdeel zijn van de afspraken binnen deze prestatie. Deze prestatie biedt
ook de ruimte om een vergoeding overeen te komen voor de inzet van praktijkmanagement.
Het betreft dan de vergoeding van kosten voor inzet van een praktijkmanager, die ondersteuning
biedt aan (bij voorkeur) een groep van huisartsen in een netwerk of een groepspraktijk.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voor alle prestaties geldt dat deze enkel in rekening mogen worden gebracht indien
een overeenkomst is gesloten tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar van de
betreffende verzekerde.
2. E-health die samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie onder
die prestatie in rekening worden gebracht; alleen als partijen afspraken maken die
de ruimte van die prestatie te boven gaat, mag de S3-prestatie zorgvernieuwing e-health
voor dat deel worden gebruikt.
3. De inzet van het meekijkconsult moet zijn om verwijzing te voorkomen of, indien verwijzing
toch nodig is, om doelgericht te kunnen verwijzen. De huisarts blijft tijdens het
meekijkconsult de hoofdbehandelaar. Indien de zorgaanbieder een afspraak maakt over
aanvullende financiering door middel van deze prestatie, kan de inzet van de ingeroepen
expertise via onderlinge dienstverlening tegen vrij tarief worden bekostigd.
4. Een meekijkconsult dat samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie
onder die prestatie in rekening worden gebracht; alleen als partijen afspraken maken
die de ruimte van die prestatie te boven gaat, mag de S3-prestatie zorgvernieuwing
meekijkconsult voor dat deel worden gebruikt.
5. De prestatie overige zorgvernieuwing biedt ruimte om lokale afspraken te maken over
de vergoeding van overige vormen van zorgvernieuwing, die niet in één van de onder
resultaatbeloning of zorgvernieuwing vermelde deelprestaties is onder te brengen.
6. Voor de deelprestaties g tot en met i geldt niet noodzakelijkerwijs dat de afgesproken
tarieven betrekking moeten hebben op een bedrag per verzekerde, dan wel een bedrag
per geïncludeerde patiënt.