BWBR0050022
Artikel 5
Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2025
1 Prestatiebeschrijvingen
Binnen Segment 1 worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
1. Inschrijving
a. Inschrijving verzekerden tot 65 jaar
b. Inschrijving verzekerden vanaf 65 jaar tot 75 jaar
c. Inschrijving verzekerden vanaf 75 jaar tot 85 jaar
d. Inschrijving verzekerden vanaf 85 jaar
e. Opslag inschrijving verzekerden woonachtig in een opslagwijk
2. Regulier consult
a. Consult regulier korter dan 5 minuten
b. Consult regulier vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult regulier 20 minuten en langer
d. Visite regulier korter dan 20 minuten
e. Visite regulier 20 minuten en langer
f. Vaccinatie regulier
3. Consult passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, tijdelijk in Nederland verblijvende
buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd
a. Consult passant korter dan 5 minuten
b. Consult passant vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult passant 20 minuten en langer
d. Visite passant korter dan 20 minuten
e. Visite passant 20 minuten en langer
f. Vaccinatie passant
g. Consult militair korter dan 5 minuten
h. Consult militair vanaf 5 minuten tot 20 minuten
i. Consult militair 20 minuten en langer
j. Visite militair korter dan 20 minuten
k. Visite militair 20 minuten en langer
l. Vaccinatie militair
m. Consult gemoedsbezwaarde korter dan 5 minuten
n. Consult gemoedsbezwaarde vanaf 5 minuten tot 20 minuten
o. Consult gemoedsbezwaarde 20 minuten en langer
p. Visite gemoedsbezwaarde korter dan 20 minuten
q. Visite gemoedsbezwaarde 20 minuten en langer
r. Vaccinatie gemoedsbezwaarde
s. Consult buitenlandse patiënt korter dan 5 minuten
t. Consult buitenlandse patiënt vanaf 5 minuten tot 20 minuten
u. Consult buitenlandse patiënt 20 minuten en langer
v. Visite buitenlandse patiënt korter dan 20 minuten
w. Visite buitenlandse patiënt 20 minuten en langer
x. Vaccinatie buitenlandse patiënt
4. Consult onverzekerden
a. Consult onverzekerde korter dan 5 minuten
b. Consult onverzekerde vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult onverzekerde 20 minuten en langer
d. Visite onverzekerde korter dan 20 minuten
e. Visite onverzekerde 20 minuten en langer
f. Vaccinatie onverzekerde
5. Poh-ggz
a. Opslag praktijkondersteuner ggz per kwartaal per ingeschreven verzekerde
b. Consult praktijkondersteuner ggz korter dan 5 minuten
c. Consult praktijkondersteuner ggz vanaf 5 minuten tot 20 minuten
d. Consult praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer
e. Visite praktijkondersteuner ggz korter dan 20 minuten
f. Visite praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer
g. Groepsconsult praktijkondersteuner ggz
6. Overige S1-verrichtingen
a. Chirurgie
b. Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris
c. Oogboring
d. Therapeutische injectie (Cyriax)
e. IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren en/of verwijderen
7. Prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg
a. Huisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, korter dan 20 minuten
b. Huisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten en langer
c. Huisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, korter dan
20 minuten
d. Huisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten
en langer
e. Intensieve zorg overdag
f. Intensieve zorg in de avond, nacht of het weekend
8. Meer tijd voor de patiënt
9. Onderlinge dienstverlening
2 Bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
Ad 1) Inschrijving
De prestatie inschrijving beschrijft de beschikbaarheid van het integrale pakket aan
huisartsgeneeskundige zorg, 24 uur per dag en 7 dagen per week, voor de bij de zorgaanbieder
op naam ingeschreven verzekerden.
Het tarief bij de prestatie inschrijving is een vergoeding voor de kosten van beschikbaarheid,
waaronder die van de avond, nacht en weekend (anw)-diensten, en een deel van de kosten
van zorglevering.
Het tarief van de inschrijving is een bedrag per kwartaal per op naam van de zorgaanbieder
ingeschreven verzekerde.
Het tarief van de inschrijving wordt gedifferentieerd naar leeftijd, waarbij vier
leeftijdscategorieën worden onderscheiden.
De prestatie inschrijving is gedifferentieerd in vier separate prestaties. Daarnaast
is een toeslagprestatie onderscheiden die, naast de basisprestatie inschrijving, in
rekening kan worden gebracht voor ingeschreven verzekerden die woonachtig zijn in
een opslagwijk. De opslag bedraagt € 6,43 (prijspeil voorcalculatorisch niveau 2025)
per ingeschreven verzekerde.
De vaststelling van de opslaggebieden vindt plaats op grond van een door de NZa uitgevoerd
onderzoek. De NZa hanteert voor de berekening van de achterstandsindex CBS-gegevens
op postcode 6- en postcode 5-niveau. Per postcode-6-gebied wordt bepaald welke postcodes
in de achterstandsgebieden voorkomen. De achterstandsindex worden gebaseerd op de
volgende criteria:
– percentage inwoners met laag inkomen;
– percentage niet-actieven;
– percentage inwoners met niet-westerse of Midden-en Oost-Europese migratieachtergrond.
Verzekerden woonachtig in de betreffende postcodes worden aangemerkt als woonachtig
in een opslagwijk.
In het verantwoordingsdocument (zie bijlage 1) is de systematiek om te komen tot de postcodelijst nader toegelicht. De resulterende
postcodelijst wordt gepubliceerd als bijlage bij de Prestatie- en tariefbeschikking
huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht indien de verzekerde zich uit eigen
beweging heeft ingeschreven bij de betreffende zorgaanbieder.
2. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op de
eerste dag van het kwartaal bij de zorgaanbieder ingeschreven staan.
3. De prestatie kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties
zoals in deze beleidsregel beschreven, tenzij expliciet anders wordt vermeld.
Ad 2) Regulier consult
Het consult is een direct patiëntcontact van een ingeschreven verzekerde met de zorgaanbieder.
Het tarief van het consult is een bedrag per patiëntcontact. Het tarief is een vergoeding
voor een deel van de kosten van zorglevering.
Het consult is gedifferentieerd in zes separate prestaties.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Indien het specifieke patiëntcontact al in rekening wordt gebracht en daarmee wordt
vergoed in het kader van een andere prestatie (bijvoorbeeld de ketenzorgprestaties
in Segment 2 of het uitvoeren van een M&I-verrichting), mag de zorgaanbieder voor
dezelfde handelingen niet ook een consult declareren.
2. Indien het patiëntcontact niet in rekening wordt gebracht in het kader van een andere
prestatie kan deze op basis van één van de reguliere consultprestaties gedeclareerd
worden, met inachtneming van de overige hier vermelde voorwaarden, voorschriften en
beperkingen. Contact met andere zorgaanbieders, intercollegiaal/multidisciplinair
overleg etc. kan niet als directe patiëntentijd in de vorm van een consult in rekening
worden gebracht.
3. De tijdsduur van het zorginhoudelijke patiëntcontact is leidend voor de declaratie.
Zo mogen de prestaties consult regulier vanaf 20 minuten en visite regulier vanaf
20 minuten alleen in rekening worden gebracht indien het zorginhoudelijke patiëntcontact
daadwerkelijk 20 minuten of langer in beslag heeft genomen. Dit zorginhoudelijk contact
kan in de vorm van een fysiek spreekuurconsult zijn, maar ook zonder direct fysiek
face-to-face-contact, bijvoorbeeld telefonisch, per e-mail of via een internet beeldverbinding.
Deze laatste vormen van contact mogen alleen als consult in rekening worden gebracht
indien deze duidelijk dienen ter vervanging van een spreekuurconsult, waarbij de zorgverlening
zowel zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met de zorgverlening
die in een face-to-face consult wordt geboden.
4. Aanvullende voorwaarde bij de declaratie van een regulier consult zonder direct fysiek
face-to-face-contact is dat voldaan wordt aan de voorwaarden die de beroepsgroep zelf
heeft opgesteld in paragraaf 3.3.1 van de KNMG-richtlijn Omgaan met medische gegevens.
5. Kleine chirurgische ingrepen, die gedurende de tijd van een regulier consult uitgevoerd
worden, kunnen via de prestatie consult regulier in rekening worden gebracht.
6. Het maken van een ECG is in het consulttarief begrepen. Voor de kosten van een ECG
wordt uitgegaan van een vast normbedrag, zie artikel 8 van deze beleidsregel.
7. De declaraties (honorarium en kosten) voor de door de dienstenstructuren geleverde
anw-diensten lopen via de dienstenstructuur waaraan de zorgaanbieder is verbonden.
De aan een dienstenstructuur verbonden zorgaanbieders mogen voor de verrichte consulten
niet zelf declareren.
8. De prestatie consult regulier 20 minuten en langer mag (in afwijking van de voorwaarde
zoals genoemd onder 2) ook in rekening worden gebracht indien het gaat om één van
de volgende verrichtingen:
a. Postoperatief consult in de praktijk
b. Verrichting ter vervanging van specialistenbezoek
c. Trombosebeen
d. Varices sclerosering
e. Aanmeten en plaatsen pessarium
9. De prestatie visite regulier 20 minuten en langer mag (in afwijking van de voorwaarde
genoemd onder 2) ook in rekening worden gebracht indien het gaat om een postoperatief
consult thuis.
10. Een vaccinatie tijdens een consult of een visite mag niet extra in rekening worden
gebracht.
Ad 3) Consult passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, tijdelijk in Nederland verblijvende
buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht
zijn verzekerd
Directe patiëntcontacten van (niet-)ingeschreven (on)verzekerden met de zorgaanbieder
kunnen in rekening worden gebracht voor de volgende vier patiëntencategorieën:
1. Militairen in actieve dienst. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute
huisartsenzorg;
2. Gemoedsbezwaarden als omschreven in artikel 2, tweede lid, onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet;
3. Tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd.;
4. Passanten:
a) zijnde overige niet bij de betreffende huisartsenpraktijk ingeschreven patiënten die
bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute huisartsenzorg.
b) Consulten voor passanten mogen door de zorgaanbieder ook in rekening worden gebracht
voor zorg aan arrestanten.
Het tarief van het consult is een bedrag per patiëntcontact. Het tarief is een vergoeding
voor de kosten van zorglevering.
Het tarief van het consult gemoedsbezwaarden en tijdelijk in Nederland verblijvende
buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd wordt opgehoogd met een opslag van € 3,29 (prijspeil voorcalculatorisch
niveau 2025) in verband met de extra te verrichten administratieve handelingen.
Het consult is gedifferentieerd in vierentwintig separate prestaties.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 10 van de reguliere consulten
(zie artikel 5.1 onderdeel 2) zijn mutatis mutandis van toepassing.
2. Consulten voor passanten, militairen, gemoedsbezwaarden of tijdelijk in Nederland
verblijvende buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden gebracht
voor zorg buiten anw-uren.
3. Het is niet toegestaan het consult voor tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse
patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd in rekening te brengen indien voor de ingeschreven patiënt
het inschrijftarief in rekening wordt gebracht.
4. Consulten voor passanten mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden gebracht
voor incidentele en acute zorg aan niet bij de zorgaanbieder ingeschreven patiënten
die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd.
5. Voor zorg aan arrestanten mag het consult voor passanten in rekening worden gebracht
ongeacht of er sprake is van incidentele en acute zorg.
6. Het is niet toegestaan het passantentarief in rekening te brengen indien de patiënt,
gelet op de aard van de klachten, redelijkerwijs kan worden verwezen naar de huisarts(praktijk)
waar de patiënt staat ingeschreven.
7. Het is niet toegestaan het consult voor passanten in rekening te brengen:
– indien de patiënt is ingeschreven bij een huisarts die werkzaam is i) binnen dezelfde
praktijk en/of ii) op dezelfde locatie als de behandelend huisarts;
– of indien er sprake is van onderlinge waarneming (zoals bij vakantie, ziekte of nascholing).
8. Indien niet aan de voorwaarden 2 t/m 7 wordt voldaan, mogen alleen de reguliere consulten
(zie artikel 5.1 onderdeel 2) in rekening worden gebracht.
Ad 4) Consult onverzekerde
Het tarief van het consult onverzekerde is een bedrag per direct patiëntcontact. Het
tarief is een vergoeding voor de kosten van zorglevering.
Het tarief wordt opgehoogd met een opslag van € 3,29 (prijspeil voorcalculatorisch
niveau 2025) in verband met de extra te verrichten administratieve handelingen.
Het consult is gedifferentieerd in zes separate prestaties.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 10 van de reguliere consulten
(zie artikel 5.1 onderdeel 2) zijn mutatis mutandis van toepassing.
2. Consulten voor onverzekerden mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden
gebracht voor zorg buiten anw-uren.
3. Het is niet toegestaan het consult voor onverzekerden in rekening te brengen indien
voor de ingeschreven patiënt het inschrijftarief in rekening wordt gebracht.
Ad 5) Poh-ggz
De functie praktijkondersteuning geestelijke gezondheidszorg (poh-ggz) betreft zorginhoudelijke
ondersteuning van de huisartsenzorg aan alle patiënten met klachten van (mogelijk)
psychische, psychosociale of psychosomatische aard. De functie kan worden ingevuld
door (een combinatie van) personele inzet, e-health, en consultatieve raadpleging
van gespecialiseerde zorgaanbieders.
Binnen de functie poh-ggz onderscheidt de NZa de volgende prestaties.
De prestatie opslagmodule praktijkondersteuner ggz beschrijft de beschikbaarheid van
de functie poh-ggz voor de bij de zorgaanbieder op naam ingeschreven verzekerden.
Het tarief van de opslag is een bedrag per kwartaal per op naam van de zorgaanbieder
ingeschreven verzekerde. Het tarief is een vergoeding voor de kosten van beschikbaarheid,
e-health en consultatieve raadpleging en een deel van de kosten van zorglevering.
De prestatie consult praktijkondersteuner ggz is een direct patiëntcontact van een
ingeschreven verzekerde met een zorgverlener poh-ggz. Het tarief is een vergoeding
voor een deel van de kosten van zorgverlening in het kader van poh-ggz. Het consult
is gedifferentieerd in zes separate prestaties. Het maximale basisconsulttarief poh-ggz
is gelijk aan het maximale basistarief van het reguliere consult (zie artikel 5.1
onderdeel 2).
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 4 en 7 van de reguliere consulten
zijn mutatis mutandis van toepassing op de consulten praktijkondersteuner ggz.
2. Het maximale opslagtarief praktijkondersteuner ggz is gebaseerd op een inzet van 16
uur per week per 2.350 patiënten. Het in rekening te brengen tarief mag echter niet
hoger zijn dan verklaard kan worden op basis van de aantoonbare en voor de ingeschreven
patiënt beschikbare inzet van poh-ggz personeel (waarbij het functie- en competentieprofiel
voor de praktijkondersteuner ggz ontwikkeld door LHV, NHG, PsyHAG en InEen leidend
is), eventueel aangevuld met de direct aan de functie poh-ggz gekoppelde en aantoonbaar
gemaakte kosten voor de ingeschreven patiënt beschikbare e-health toepassingen (niet
zijnde reguliere infrastructurele kosten) en externe consultatie. Hierbij wordt de
toerekenmethodiek gehanteerd zoals in de rekenvoorbeelden in de toelichting van deze
beleidsregel is uitgewerkt. De onderbouwing van het werkelijk in rekening gebrachte
opslagtarief moet op verzoek van de patiënt, diens zorgverzekeraar of de NZa ter beschikking
worden gesteld.
3. Aanvullende vergoedingen voor inzet van poh-ggz boven het niveau van 16 uur per week
per 2.350 patiënten, of hieraan gekoppelde e-health en externe consultatie, kunnen
overeengekomen worden binnen segment 3, onder de noemer zorgvernieuwing.
4. Indien de betreffende zorgaanbieder (aanbieder poh-ggz) niet ook de aanbieder is van
de basisvoorziening huisartsenzorg (aanbieder huisartsenzorg) voor de betreffende
ingeschreven verzekerden, dan moet een overeenkomst gesloten zijn tussen aanbieder
poh-ggz en aanbieder huisartsenzorg. Aanbieder poh-ggz stelt deze overeenkomst met
aanbieder huisartsenzorg desgevraagd ter beschikking aan de patiënt, de zorgverzekeraar
of de NZa.
5. Het groepsconsult praktijkondersteuner ggz mag ongeacht de duur van het groepsconsult
per consult één keer in rekening worden gebracht bij alle deelnemers aan het groepsconsult.
Ad 6) Overige S1-verrichtingen
De prestatie overige verrichtingen is gedifferentieerd in vijf specifieke (groepen
van) verrichtingen (in vijf prestatiebeschrijvingen). De prestaties kennen een maximumtarief
per verrichting en is een vergoeding voor de kosten van zorglevering.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Het totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de per prestatie
relevante NHG-richtlijn (dan wel overige voor het uitvoeren van de specifieke prestatie
relevante richtlijnen) is onderdeel van de beschreven prestatie.
2. Chirurgie betreft chirurgische ingrepen ter vervanging van behandeling in de 2e lijn,
zoals:
a. excisie van een atheroom, lipoom, fibroom, chalazion, neavus/multipele naevi;
b. huidbiopt (stans), electrochirurgie;
c. complexe (uitgebreide) wondbehandeling met hechten;
d. Barron-ligatie;
e. chirurgische decubitusbehandeling;
f. nagelchirurgie bijvoorbeeld nagelextractie respectievelijk nagelbedexcisie;
g. incideren van abces of van vers getromboseerd hemorrhoïd, incisie perianaal abces/sinus
pilonidalis;
h. ascitespunctie;
i. verdenking melanoom, basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, overige maligniteiten
huid;
j. hechten grotere/lelijke complexe wonden;
k. frenulumplastiek;
l. behandeling van multipele condylomata acuminata met electrocoagulatie-apparatuur.
3. Het verwijderen van wratten of mollusca valt niet onder chirurgie, maar onder het
begrip kleine chirurgie in de consultprestaties van artikelen 5.1 onderdeel 2, 5.1
onderdeel 3 en 8.1 onderdeel 2.
4. Voor chirurgie gelden de volgende aanvullende voorwaarden: de prestatie is inclusief
(hecht)materiaal, verwijderen hechtingen en nabehandeling (verwijderen van hechtingen
na specialistische behandeling valt hier niet onder);
5. Compressietherapie bij ulcus cruris betreft het behandelen van een patiënt met ulcus
cruris met behulp van compressietherapie, met de volgende voorwaarden:
a. de indicatie en uitvoering conform NHG-standaard M16;
b. de patiënt is voor deze aandoening niet onder behandeling van een medisch specialist;
c. het maken van afspraken met de gespecialiseerde zorgaanbieder/verlener (bijvoorbeeld
de wondverpleegkundige) over consulteren en door- en terugverwijzen valt onder de
prestatiebeschrijving;
d. de prestatie is exclusief de benodigde verbandmiddelen.
6. Oogboring betreft het verwijderen van een corpus alienum uit het oog. Handelingen
beschreven in NHG-standaard M57.
7. Therapeutische injectie (Cyriax) betreft een injectie met corticosteroïden of lokaal
anestheticum in gewrichten, op peesaanhechtingen of bursa volgens principe van Cyriax.
8. IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren en/of verwijderen
betreft het inbrengen en/of verwijderen van een IUD of etonogestrel implantatiestaafje
vanwege anticonceptie. Het tarief voor de prestatie omvat alle werkzaamheden die samenhangen
met het aanbrengen, implanteren en/of verwijderen van het IUD of etonogestrel implantatiestaafje.
9. Het tarief voor deze overige S1-verrichtingen is een vergoeding voor onder meer de
tijd, die wordt besteedt aan het uitvoeren van de verrichting. De handelingen, die
vooraf gaan aan het uitvoeren van deze verrichting, zoals uitgebreide uitvraag van
klachten en hulpvraag, vraagverheldering, lichamelijk onderzoek, diagnostiek en het
advies, zijn geen onderdeel van het tarief van de verrichting en kunnen separaat in
rekening gebracht worden op basis van de bestede tijd als regulier consult of een
van de varianten hiervan. Uiteraard alleen indien deze werkzaamheden ook daadwerkelijk
zijn uitgevoerd. Indien voorafgaand aan de verrichting hulpvragen los van de verrichting
worden beantwoord, kunnen deze als consult naast de verrichting in rekening worden
gebracht.
Ad 7) Prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg
De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf (elv) en intensieve zorg zijn
bedoeld voor huisartsenzorg geleverd aan patiënten die een hogere zorgzwaarte met
zich meebrengen. De patiëntgroepen die hieronder vallen zijn palliatief terminale
patiënten, patiënten waarvan het CIZ een zorgprofiel heeft geïndiceerd in de reeks
VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg t/m VV beschermd verblijf intensieve
palliatief-terminale zorg, en patiënten opgenomen in een setting voor eerstelijnsverblijf.
Prestatiebeschrijving huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf (elv)
Huisartsenzorg elv betreft het verlenen van huisartsgeneeskundige zorg aan patiënten
die verblijven in een setting voor eerstelijnsverblijf. Het betreft een prestatie
per visite. De prestatie wordt uitgesplitst in tijdsduur en tijdstip.
Prestatiebeschrijving intensieve zorg
Intensieve zorg betreft het verlenen van intensieve zorg aan:
– terminale patiënten of
– patiënten waarvoor het CIZ een zorgprofiel heeft toegewezen uit onderstaande reeks
verpleging en verzorging. Deze patiënten ontvangen geen verblijf én behandeling van
een instelling ingevolge artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a en artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van de Wet langdurige zorg.
– VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg;
– VV Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging;
– VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met
de nadruk op begeleiding;
– VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met
de nadruk op verzorging/verpleging;
– VV Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging;
– VV Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Het totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de voor het uitvoeren
van de specifieke prestaties relevante richtlijnen is onderdeel van de beschreven
prestatie.
2. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg betreffen
prestaties per visite.
3. Voor de prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg geldt
dat indien de visite aanvangt tijdens anw-uren, dan het anw-tarief in rekening mag
worden gebracht.
4. Het anw-tarief kan niet worden gedeclareerd indien de visite is geleverd tijdens een
dienstuur hds.
5. Indien intensieve zorg conform de prestatiebeschrijving wordt geleverd aan een patiënt
die opgenomen is in een setting voor elv, kunnen de prestaties intensieve zorg in
rekening worden gebracht.
6. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf 20 minuten en langer mogen alleen
in rekening worden gebracht indien de patiëntgebonden tijd daadwerkelijk 20 minuten
of langer in beslag heeft genomen.
7. Declaratie van een prestatie huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf of intensieve
zorg kan niet gelijktijdig met declaratie van een regulier consult of visites zoals
beschreven in artikel 5.1 onderdeel 2 van deze beleidsregel. Een huisarts kan naast
de prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf wel overige prestaties in rekening
brengen indien deze zorg geleverd is.
8. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg kunnen niet
in rekening worden gebracht indien de patiënt verblijf én behandeling geniet van een
instelling ingevolge artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a en artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van de Wet langdurige zorg.
Bedoeld wordt dat deze patiënten niet verblijven in een instelling en geen specifieke
Wlz behandeling ontvangen door of namens die instelling. In artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van de Wlz staat, dat die specifieke behandeling omvat: ‘behandeling, omvattende geneeskundige
zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische
aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap
van de verzekerde.’ Er zijn dus twee situaties mogelijk voor patiënten die intensieve
huisartsenzorg of elv vanuit de Zvw behoeven, en die daarnaast ook Wlz zorg krijgen op grond van het genoemde zorgprofiel
in artikel 3.1.1 van het Besluit langdurige zorg juncto artikel 2.1 Regeling langdurige zorg juncto bijlage A bij deze regeling:
– Patiënten die in een Wlz instelling verblijven maar geen Wlz behandeling ontvangen
door of namens de Wlz instelling, krijgen de geneeskundige zorg van algemeen medische
aard vanuit de Zvw, dus ook de huisartsgeneeskundige zorg;
– Patiënten die thuis verblijven en ook geïndiceerd zijn voor de specifieke Wlz zorg,
krijgen de geneeskundige zorg van algemeen medische aard gewoon via de Zvw, dus ook de huisartsgeneeskundige zorg.
Als patiënten in een Wlz instelling verblijven en door of namens de instelling Wlz
behandeling ontvangen, dan krijgen zij de geneeskundige zorg van algemeen medische
aard namens die Wlz instelling vanuit de Wlz, dus ook de ‘huisartsgeneeskundige’ zorg.
Ad 8) Meer tijd voor de patiënt
Een combinatie van interventies die vallen onder anders werken in de praktijk, samenwerken
met het netwerk en eventueel uitbreiding van personele capaciteit waardoor het mogelijk
wordt om meer tijd voor de patiënt (MTVP) en daarmee een flexibele gemiddelde consultduur
van 15 minuten te realiseren. De huisarts heeft hierdoor tijd om het ‘goede gesprek’’
met de patiënt te voeren.
De prestatie Meer tijd voor de patiënt kan, afhankelijk van het soort patiënt, als
volgt in rekening worden gebracht:
A. Het tarief van de prestatie Meer tijd voor de patient is een bedrag per kwartaal per
op naam van de zorgaanbieder ingeschreven verzekerde. De NZa stelt het maximumtarief
voor de prestatie vast op € 3,23 (voorcalculatorisch niveau 2025).
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. De zorgaanbieder committeert zich aan de inhoud van de vigerende leidraad MTVP, opgesteld
door de LHV, VPH, InEen en ZN.
2. De zorgaanbieder committeert zich aan het regioplan, zoals beschreven in de vigerende
leidraad MTVP. Het regioplan is opgesteld door de regionale huisartsenorganisatie
of een alternatieve organisatievorm waarin huisartsenpraktijken verenigd zijn zoals
een zorggroep of regio-organisatie (vanaf nu RHO genoemd), in samenspraak met de huisartsenpraktijken.
Doordat de zorgaanbieder zich hieraan committeert kan de RHO de zorgaanbieder ondersteunen
bij het implementeren en optimaliseren van de interventies in het kader van MTVP;
3. De zorgaanbieder neemt deel aan intervisie gericht op MTVP, georganiseerd door de
RHO;
4. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht indien de verzekerde zich uit eigen
beweging heeft ingeschreven bij de desbetreffende zorgaanbieder;
5. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op de
eerste dag van het kwartaal bij de zorgaanbieder ingeschreven staan;
6. De prestatie kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties
zoals in deze beleidsregel beschreven, tenzij expliciet anders wordt vermeld.
B. Per ingeschreven gemoedsbezwaarde kan eenmaal per jaar een bedrag van maximaal € 12,93
(voorcalculatorisch niveau 2025) als opslag op het consulttarief gemoedsbezwaarden
in rekening worden gebracht. De opslag wordt verdisconteerd in het consulttarief per
patiëntcontact.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen van de reguliere consulten gemoedsbezwaarden
(zie artikel 5 lid 2, ad 3) zijn mutatis mutandis van toepassing.
2. Het tarief mag voor alle ingeschreven gemoedsbezwaarden eenmalig in rekening worden
gebracht als is voldaan aan de voorwaarden 1, 2, 3 en 6 van de prestatie Meer tijd
voor de patient.
Ad 9) Onderlinge dienstverlening
Onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie of van een
geheel van prestaties door een 'andere zorgaanbieder' in opdracht van een 'zorgaanbieder'.
De andere zorgaanbieder wordt in dit kader ook wel aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'.
De zorgaanbieder wordt in dit kader ook wel aangeduid als de 'opdrachtgevende zorgaanbieder'.
Binnen Segment 1 worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:
1. Inschrijving
a. Inschrijving verzekerden tot 65 jaar
b. Inschrijving verzekerden vanaf 65 jaar tot 75 jaar
c. Inschrijving verzekerden vanaf 75 jaar tot 85 jaar
d. Inschrijving verzekerden vanaf 85 jaar
e. Opslag inschrijving verzekerden woonachtig in een opslagwijk
2. Regulier consult
a. Consult regulier korter dan 5 minuten
b. Consult regulier vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult regulier 20 minuten en langer
d. Visite regulier korter dan 20 minuten
e. Visite regulier 20 minuten en langer
f. Vaccinatie regulier
3. Consult passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, tijdelijk in Nederland verblijvende
buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd
a. Consult passant korter dan 5 minuten
b. Consult passant vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult passant 20 minuten en langer
d. Visite passant korter dan 20 minuten
e. Visite passant 20 minuten en langer
f. Vaccinatie passant
g. Consult militair korter dan 5 minuten
h. Consult militair vanaf 5 minuten tot 20 minuten
i. Consult militair 20 minuten en langer
j. Visite militair korter dan 20 minuten
k. Visite militair 20 minuten en langer
l. Vaccinatie militair
m. Consult gemoedsbezwaarde korter dan 5 minuten
n. Consult gemoedsbezwaarde vanaf 5 minuten tot 20 minuten
o. Consult gemoedsbezwaarde 20 minuten en langer
p. Visite gemoedsbezwaarde korter dan 20 minuten
q. Visite gemoedsbezwaarde 20 minuten en langer
r. Vaccinatie gemoedsbezwaarde
s. Consult buitenlandse patiënt korter dan 5 minuten
t. Consult buitenlandse patiënt vanaf 5 minuten tot 20 minuten
u. Consult buitenlandse patiënt 20 minuten en langer
v. Visite buitenlandse patiënt korter dan 20 minuten
w. Visite buitenlandse patiënt 20 minuten en langer
x. Vaccinatie buitenlandse patiënt
4. Consult onverzekerden
a. Consult onverzekerde korter dan 5 minuten
b. Consult onverzekerde vanaf 5 minuten tot 20 minuten
c. Consult onverzekerde 20 minuten en langer
d. Visite onverzekerde korter dan 20 minuten
e. Visite onverzekerde 20 minuten en langer
f. Vaccinatie onverzekerde
5. Poh-ggz
a. Opslag praktijkondersteuner ggz per kwartaal per ingeschreven verzekerde
b. Consult praktijkondersteuner ggz korter dan 5 minuten
c. Consult praktijkondersteuner ggz vanaf 5 minuten tot 20 minuten
d. Consult praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer
e. Visite praktijkondersteuner ggz korter dan 20 minuten
f. Visite praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer
g. Groepsconsult praktijkondersteuner ggz
6. Overige S1-verrichtingen
a. Chirurgie
b. Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris
c. Oogboring
d. Therapeutische injectie (Cyriax)
e. IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren en/of verwijderen
7. Prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg
a. Huisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, korter dan 20 minuten
b. Huisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten en langer
c. Huisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, korter dan
20 minuten
d. Huisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten
en langer
e. Intensieve zorg overdag
f. Intensieve zorg in de avond, nacht of het weekend
8. Meer tijd voor de patiënt
9. Onderlinge dienstverlening
2 Bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen
Ad 1) Inschrijving
De prestatie inschrijving beschrijft de beschikbaarheid van het integrale pakket aan
huisartsgeneeskundige zorg, 24 uur per dag en 7 dagen per week, voor de bij de zorgaanbieder
op naam ingeschreven verzekerden.
Het tarief bij de prestatie inschrijving is een vergoeding voor de kosten van beschikbaarheid,
waaronder die van de avond, nacht en weekend (anw)-diensten, en een deel van de kosten
van zorglevering.
Het tarief van de inschrijving is een bedrag per kwartaal per op naam van de zorgaanbieder
ingeschreven verzekerde.
Het tarief van de inschrijving wordt gedifferentieerd naar leeftijd, waarbij vier
leeftijdscategorieën worden onderscheiden.
De prestatie inschrijving is gedifferentieerd in vier separate prestaties. Daarnaast
is een toeslagprestatie onderscheiden die, naast de basisprestatie inschrijving, in
rekening kan worden gebracht voor ingeschreven verzekerden die woonachtig zijn in
een opslagwijk. De opslag bedraagt € 6,43 (prijspeil voorcalculatorisch niveau 2025)
per ingeschreven verzekerde.
De vaststelling van de opslaggebieden vindt plaats op grond van een door de NZa uitgevoerd
onderzoek. De NZa hanteert voor de berekening van de achterstandsindex CBS-gegevens
op postcode 6- en postcode 5-niveau. Per postcode-6-gebied wordt bepaald welke postcodes
in de achterstandsgebieden voorkomen. De achterstandsindex worden gebaseerd op de
volgende criteria:
– percentage inwoners met laag inkomen;
– percentage niet-actieven;
– percentage inwoners met niet-westerse of Midden-en Oost-Europese migratieachtergrond.
Verzekerden woonachtig in de betreffende postcodes worden aangemerkt als woonachtig
in een opslagwijk.
In het verantwoordingsdocument (zie bijlage 1) is de systematiek om te komen tot de postcodelijst nader toegelicht. De resulterende
postcodelijst wordt gepubliceerd als bijlage bij de Prestatie- en tariefbeschikking
huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht indien de verzekerde zich uit eigen
beweging heeft ingeschreven bij de betreffende zorgaanbieder.
2. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op de
eerste dag van het kwartaal bij de zorgaanbieder ingeschreven staan.
3. De prestatie kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties
zoals in deze beleidsregel beschreven, tenzij expliciet anders wordt vermeld.
Ad 2) Regulier consult
Het consult is een direct patiëntcontact van een ingeschreven verzekerde met de zorgaanbieder.
Het tarief van het consult is een bedrag per patiëntcontact. Het tarief is een vergoeding
voor een deel van de kosten van zorglevering.
Het consult is gedifferentieerd in zes separate prestaties.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Indien het specifieke patiëntcontact al in rekening wordt gebracht en daarmee wordt
vergoed in het kader van een andere prestatie (bijvoorbeeld de ketenzorgprestaties
in Segment 2 of het uitvoeren van een M&I-verrichting), mag de zorgaanbieder voor
dezelfde handelingen niet ook een consult declareren.
2. Indien het patiëntcontact niet in rekening wordt gebracht in het kader van een andere
prestatie kan deze op basis van één van de reguliere consultprestaties gedeclareerd
worden, met inachtneming van de overige hier vermelde voorwaarden, voorschriften en
beperkingen. Contact met andere zorgaanbieders, intercollegiaal/multidisciplinair
overleg etc. kan niet als directe patiëntentijd in de vorm van een consult in rekening
worden gebracht.
3. De tijdsduur van het zorginhoudelijke patiëntcontact is leidend voor de declaratie.
Zo mogen de prestaties consult regulier vanaf 20 minuten en visite regulier vanaf
20 minuten alleen in rekening worden gebracht indien het zorginhoudelijke patiëntcontact
daadwerkelijk 20 minuten of langer in beslag heeft genomen. Dit zorginhoudelijk contact
kan in de vorm van een fysiek spreekuurconsult zijn, maar ook zonder direct fysiek
face-to-face-contact, bijvoorbeeld telefonisch, per e-mail of via een internet beeldverbinding.
Deze laatste vormen van contact mogen alleen als consult in rekening worden gebracht
indien deze duidelijk dienen ter vervanging van een spreekuurconsult, waarbij de zorgverlening
zowel zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met de zorgverlening
die in een face-to-face consult wordt geboden.
4. Aanvullende voorwaarde bij de declaratie van een regulier consult zonder direct fysiek
face-to-face-contact is dat voldaan wordt aan de voorwaarden die de beroepsgroep zelf
heeft opgesteld in paragraaf 3.3.1 van de KNMG-richtlijn Omgaan met medische gegevens.
5. Kleine chirurgische ingrepen, die gedurende de tijd van een regulier consult uitgevoerd
worden, kunnen via de prestatie consult regulier in rekening worden gebracht.
6. Het maken van een ECG is in het consulttarief begrepen. Voor de kosten van een ECG
wordt uitgegaan van een vast normbedrag, zie artikel 8 van deze beleidsregel.
7. De declaraties (honorarium en kosten) voor de door de dienstenstructuren geleverde
anw-diensten lopen via de dienstenstructuur waaraan de zorgaanbieder is verbonden.
De aan een dienstenstructuur verbonden zorgaanbieders mogen voor de verrichte consulten
niet zelf declareren.
8. De prestatie consult regulier 20 minuten en langer mag (in afwijking van de voorwaarde
zoals genoemd onder 2) ook in rekening worden gebracht indien het gaat om één van
de volgende verrichtingen:
a. Postoperatief consult in de praktijk
b. Verrichting ter vervanging van specialistenbezoek
c. Trombosebeen
d. Varices sclerosering
e. Aanmeten en plaatsen pessarium
9. De prestatie visite regulier 20 minuten en langer mag (in afwijking van de voorwaarde
genoemd onder 2) ook in rekening worden gebracht indien het gaat om een postoperatief
consult thuis.
10. Een vaccinatie tijdens een consult of een visite mag niet extra in rekening worden
gebracht.
Ad 3) Consult passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, tijdelijk in Nederland verblijvende
buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht
zijn verzekerd
Directe patiëntcontacten van (niet-)ingeschreven (on)verzekerden met de zorgaanbieder
kunnen in rekening worden gebracht voor de volgende vier patiëntencategorieën:
1. Militairen in actieve dienst. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute
huisartsenzorg;
2. Gemoedsbezwaarden als omschreven in artikel 2, tweede lid, onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet;
3. Tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens
de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd.;
4. Passanten:
a) zijnde overige niet bij de betreffende huisartsenpraktijk ingeschreven patiënten die
bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute huisartsenzorg.
b) Consulten voor passanten mogen door de zorgaanbieder ook in rekening worden gebracht
voor zorg aan arrestanten.
Het tarief van het consult is een bedrag per patiëntcontact. Het tarief is een vergoeding
voor de kosten van zorglevering.
Het tarief van het consult gemoedsbezwaarden en tijdelijk in Nederland verblijvende
buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd wordt opgehoogd met een opslag van € 3,29 (prijspeil voorcalculatorisch
niveau 2025) in verband met de extra te verrichten administratieve handelingen.
Het consult is gedifferentieerd in vierentwintig separate prestaties.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 10 van de reguliere consulten
(zie artikel 5.1 onderdeel 2) zijn mutatis mutandis van toepassing.
2. Consulten voor passanten, militairen, gemoedsbezwaarden of tijdelijk in Nederland
verblijvende buitenlandse patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden gebracht
voor zorg buiten anw-uren.
3. Het is niet toegestaan het consult voor tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse
patiënten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd in rekening te brengen indien voor de ingeschreven patiënt
het inschrijftarief in rekening wordt gebracht.
4. Consulten voor passanten mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden gebracht
voor incidentele en acute zorg aan niet bij de zorgaanbieder ingeschreven patiënten
die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd.
5. Voor zorg aan arrestanten mag het consult voor passanten in rekening worden gebracht
ongeacht of er sprake is van incidentele en acute zorg.
6. Het is niet toegestaan het passantentarief in rekening te brengen indien de patiënt,
gelet op de aard van de klachten, redelijkerwijs kan worden verwezen naar de huisarts(praktijk)
waar de patiënt staat ingeschreven.
7. Het is niet toegestaan het consult voor passanten in rekening te brengen:
– indien de patiënt is ingeschreven bij een huisarts die werkzaam is i) binnen dezelfde
praktijk en/of ii) op dezelfde locatie als de behandelend huisarts;
– of indien er sprake is van onderlinge waarneming (zoals bij vakantie, ziekte of nascholing).
8. Indien niet aan de voorwaarden 2 t/m 7 wordt voldaan, mogen alleen de reguliere consulten
(zie artikel 5.1 onderdeel 2) in rekening worden gebracht.
Ad 4) Consult onverzekerde
Het tarief van het consult onverzekerde is een bedrag per direct patiëntcontact. Het
tarief is een vergoeding voor de kosten van zorglevering.
Het tarief wordt opgehoogd met een opslag van € 3,29 (prijspeil voorcalculatorisch
niveau 2025) in verband met de extra te verrichten administratieve handelingen.
Het consult is gedifferentieerd in zes separate prestaties.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 10 van de reguliere consulten
(zie artikel 5.1 onderdeel 2) zijn mutatis mutandis van toepassing.
2. Consulten voor onverzekerden mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden
gebracht voor zorg buiten anw-uren.
3. Het is niet toegestaan het consult voor onverzekerden in rekening te brengen indien
voor de ingeschreven patiënt het inschrijftarief in rekening wordt gebracht.
Ad 5) Poh-ggz
De functie praktijkondersteuning geestelijke gezondheidszorg (poh-ggz) betreft zorginhoudelijke
ondersteuning van de huisartsenzorg aan alle patiënten met klachten van (mogelijk)
psychische, psychosociale of psychosomatische aard. De functie kan worden ingevuld
door (een combinatie van) personele inzet, e-health, en consultatieve raadpleging
van gespecialiseerde zorgaanbieders.
Binnen de functie poh-ggz onderscheidt de NZa de volgende prestaties.
De prestatie opslagmodule praktijkondersteuner ggz beschrijft de beschikbaarheid van
de functie poh-ggz voor de bij de zorgaanbieder op naam ingeschreven verzekerden.
Het tarief van de opslag is een bedrag per kwartaal per op naam van de zorgaanbieder
ingeschreven verzekerde. Het tarief is een vergoeding voor de kosten van beschikbaarheid,
e-health en consultatieve raadpleging en een deel van de kosten van zorglevering.
De prestatie consult praktijkondersteuner ggz is een direct patiëntcontact van een
ingeschreven verzekerde met een zorgverlener poh-ggz. Het tarief is een vergoeding
voor een deel van de kosten van zorgverlening in het kader van poh-ggz. Het consult
is gedifferentieerd in zes separate prestaties. Het maximale basisconsulttarief poh-ggz
is gelijk aan het maximale basistarief van het reguliere consult (zie artikel 5.1
onderdeel 2).
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 4 en 7 van de reguliere consulten
zijn mutatis mutandis van toepassing op de consulten praktijkondersteuner ggz.
2. Het maximale opslagtarief praktijkondersteuner ggz is gebaseerd op een inzet van 16
uur per week per 2.350 patiënten. Het in rekening te brengen tarief mag echter niet
hoger zijn dan verklaard kan worden op basis van de aantoonbare en voor de ingeschreven
patiënt beschikbare inzet van poh-ggz personeel (waarbij het functie- en competentieprofiel
voor de praktijkondersteuner ggz ontwikkeld door LHV, NHG, PsyHAG en InEen leidend
is), eventueel aangevuld met de direct aan de functie poh-ggz gekoppelde en aantoonbaar
gemaakte kosten voor de ingeschreven patiënt beschikbare e-health toepassingen (niet
zijnde reguliere infrastructurele kosten) en externe consultatie. Hierbij wordt de
toerekenmethodiek gehanteerd zoals in de rekenvoorbeelden in de toelichting van deze
beleidsregel is uitgewerkt. De onderbouwing van het werkelijk in rekening gebrachte
opslagtarief moet op verzoek van de patiënt, diens zorgverzekeraar of de NZa ter beschikking
worden gesteld.
3. Aanvullende vergoedingen voor inzet van poh-ggz boven het niveau van 16 uur per week
per 2.350 patiënten, of hieraan gekoppelde e-health en externe consultatie, kunnen
overeengekomen worden binnen segment 3, onder de noemer zorgvernieuwing.
4. Indien de betreffende zorgaanbieder (aanbieder poh-ggz) niet ook de aanbieder is van
de basisvoorziening huisartsenzorg (aanbieder huisartsenzorg) voor de betreffende
ingeschreven verzekerden, dan moet een overeenkomst gesloten zijn tussen aanbieder
poh-ggz en aanbieder huisartsenzorg. Aanbieder poh-ggz stelt deze overeenkomst met
aanbieder huisartsenzorg desgevraagd ter beschikking aan de patiënt, de zorgverzekeraar
of de NZa.
5. Het groepsconsult praktijkondersteuner ggz mag ongeacht de duur van het groepsconsult
per consult één keer in rekening worden gebracht bij alle deelnemers aan het groepsconsult.
Ad 6) Overige S1-verrichtingen
De prestatie overige verrichtingen is gedifferentieerd in vijf specifieke (groepen
van) verrichtingen (in vijf prestatiebeschrijvingen). De prestaties kennen een maximumtarief
per verrichting en is een vergoeding voor de kosten van zorglevering.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Het totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de per prestatie
relevante NHG-richtlijn (dan wel overige voor het uitvoeren van de specifieke prestatie
relevante richtlijnen) is onderdeel van de beschreven prestatie.
2. Chirurgie betreft chirurgische ingrepen ter vervanging van behandeling in de 2e lijn,
zoals:
a. excisie van een atheroom, lipoom, fibroom, chalazion, neavus/multipele naevi;
b. huidbiopt (stans), electrochirurgie;
c. complexe (uitgebreide) wondbehandeling met hechten;
d. Barron-ligatie;
e. chirurgische decubitusbehandeling;
f. nagelchirurgie bijvoorbeeld nagelextractie respectievelijk nagelbedexcisie;
g. incideren van abces of van vers getromboseerd hemorrhoïd, incisie perianaal abces/sinus
pilonidalis;
h. ascitespunctie;
i. verdenking melanoom, basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, overige maligniteiten
huid;
j. hechten grotere/lelijke complexe wonden;
k. frenulumplastiek;
l. behandeling van multipele condylomata acuminata met electrocoagulatie-apparatuur.
3. Het verwijderen van wratten of mollusca valt niet onder chirurgie, maar onder het
begrip kleine chirurgie in de consultprestaties van artikelen 5.1 onderdeel 2, 5.1
onderdeel 3 en 8.1 onderdeel 2.
4. Voor chirurgie gelden de volgende aanvullende voorwaarden: de prestatie is inclusief
(hecht)materiaal, verwijderen hechtingen en nabehandeling (verwijderen van hechtingen
na specialistische behandeling valt hier niet onder);
5. Compressietherapie bij ulcus cruris betreft het behandelen van een patiënt met ulcus
cruris met behulp van compressietherapie, met de volgende voorwaarden:
a. de indicatie en uitvoering conform NHG-standaard M16;
b. de patiënt is voor deze aandoening niet onder behandeling van een medisch specialist;
c. het maken van afspraken met de gespecialiseerde zorgaanbieder/verlener (bijvoorbeeld
de wondverpleegkundige) over consulteren en door- en terugverwijzen valt onder de
prestatiebeschrijving;
d. de prestatie is exclusief de benodigde verbandmiddelen.
6. Oogboring betreft het verwijderen van een corpus alienum uit het oog. Handelingen
beschreven in NHG-standaard M57.
7. Therapeutische injectie (Cyriax) betreft een injectie met corticosteroïden of lokaal
anestheticum in gewrichten, op peesaanhechtingen of bursa volgens principe van Cyriax.
8. IUD (spiraaltje) of etonogestrel implantatiestaafje aanbrengen/implanteren en/of verwijderen
betreft het inbrengen en/of verwijderen van een IUD of etonogestrel implantatiestaafje
vanwege anticonceptie. Het tarief voor de prestatie omvat alle werkzaamheden die samenhangen
met het aanbrengen, implanteren en/of verwijderen van het IUD of etonogestrel implantatiestaafje.
9. Het tarief voor deze overige S1-verrichtingen is een vergoeding voor onder meer de
tijd, die wordt besteedt aan het uitvoeren van de verrichting. De handelingen, die
vooraf gaan aan het uitvoeren van deze verrichting, zoals uitgebreide uitvraag van
klachten en hulpvraag, vraagverheldering, lichamelijk onderzoek, diagnostiek en het
advies, zijn geen onderdeel van het tarief van de verrichting en kunnen separaat in
rekening gebracht worden op basis van de bestede tijd als regulier consult of een
van de varianten hiervan. Uiteraard alleen indien deze werkzaamheden ook daadwerkelijk
zijn uitgevoerd. Indien voorafgaand aan de verrichting hulpvragen los van de verrichting
worden beantwoord, kunnen deze als consult naast de verrichting in rekening worden
gebracht.
Ad 7) Prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg
De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf (elv) en intensieve zorg zijn
bedoeld voor huisartsenzorg geleverd aan patiënten die een hogere zorgzwaarte met
zich meebrengen. De patiëntgroepen die hieronder vallen zijn palliatief terminale
patiënten, patiënten waarvan het CIZ een zorgprofiel heeft geïndiceerd in de reeks
VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg t/m VV beschermd verblijf intensieve
palliatief-terminale zorg, en patiënten opgenomen in een setting voor eerstelijnsverblijf.
Prestatiebeschrijving huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf (elv)
Huisartsenzorg elv betreft het verlenen van huisartsgeneeskundige zorg aan patiënten
die verblijven in een setting voor eerstelijnsverblijf. Het betreft een prestatie
per visite. De prestatie wordt uitgesplitst in tijdsduur en tijdstip.
Prestatiebeschrijving intensieve zorg
Intensieve zorg betreft het verlenen van intensieve zorg aan:
– terminale patiënten of
– patiënten waarvoor het CIZ een zorgprofiel heeft toegewezen uit onderstaande reeks
verpleging en verzorging. Deze patiënten ontvangen geen verblijf én behandeling van
een instelling ingevolge artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a en artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van de Wet langdurige zorg.
– VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg;
– VV Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging;
– VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met
de nadruk op begeleiding;
– VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met
de nadruk op verzorging/verpleging;
– VV Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging;
– VV Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Het totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de voor het uitvoeren
van de specifieke prestaties relevante richtlijnen is onderdeel van de beschreven
prestatie.
2. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg betreffen
prestaties per visite.
3. Voor de prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg geldt
dat indien de visite aanvangt tijdens anw-uren, dan het anw-tarief in rekening mag
worden gebracht.
4. Het anw-tarief kan niet worden gedeclareerd indien de visite is geleverd tijdens een
dienstuur hds.
5. Indien intensieve zorg conform de prestatiebeschrijving wordt geleverd aan een patiënt
die opgenomen is in een setting voor elv, kunnen de prestaties intensieve zorg in
rekening worden gebracht.
6. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf 20 minuten en langer mogen alleen
in rekening worden gebracht indien de patiëntgebonden tijd daadwerkelijk 20 minuten
of langer in beslag heeft genomen.
7. Declaratie van een prestatie huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf of intensieve
zorg kan niet gelijktijdig met declaratie van een regulier consult of visites zoals
beschreven in artikel 5.1 onderdeel 2 van deze beleidsregel. Een huisarts kan naast
de prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf wel overige prestaties in rekening
brengen indien deze zorg geleverd is.
8. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg kunnen niet
in rekening worden gebracht indien de patiënt verblijf én behandeling geniet van een
instelling ingevolge artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a en artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van de Wet langdurige zorg.
Bedoeld wordt dat deze patiënten niet verblijven in een instelling en geen specifieke
Wlz behandeling ontvangen door of namens die instelling. In artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van de Wlz staat, dat die specifieke behandeling omvat: ‘behandeling, omvattende geneeskundige
zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische
aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap
van de verzekerde.’ Er zijn dus twee situaties mogelijk voor patiënten die intensieve
huisartsenzorg of elv vanuit de Zvw behoeven, en die daarnaast ook Wlz zorg krijgen op grond van het genoemde zorgprofiel
in artikel 3.1.1 van het Besluit langdurige zorg juncto artikel 2.1 Regeling langdurige zorg juncto bijlage A bij deze regeling:
– Patiënten die in een Wlz instelling verblijven maar geen Wlz behandeling ontvangen
door of namens de Wlz instelling, krijgen de geneeskundige zorg van algemeen medische
aard vanuit de Zvw, dus ook de huisartsgeneeskundige zorg;
– Patiënten die thuis verblijven en ook geïndiceerd zijn voor de specifieke Wlz zorg,
krijgen de geneeskundige zorg van algemeen medische aard gewoon via de Zvw, dus ook de huisartsgeneeskundige zorg.
Als patiënten in een Wlz instelling verblijven en door of namens de instelling Wlz
behandeling ontvangen, dan krijgen zij de geneeskundige zorg van algemeen medische
aard namens die Wlz instelling vanuit de Wlz, dus ook de ‘huisartsgeneeskundige’ zorg.
Ad 8) Meer tijd voor de patiënt
Een combinatie van interventies die vallen onder anders werken in de praktijk, samenwerken
met het netwerk en eventueel uitbreiding van personele capaciteit waardoor het mogelijk
wordt om meer tijd voor de patiënt (MTVP) en daarmee een flexibele gemiddelde consultduur
van 15 minuten te realiseren. De huisarts heeft hierdoor tijd om het ‘goede gesprek’’
met de patiënt te voeren.
De prestatie Meer tijd voor de patiënt kan, afhankelijk van het soort patiënt, als
volgt in rekening worden gebracht:
A. Het tarief van de prestatie Meer tijd voor de patient is een bedrag per kwartaal per
op naam van de zorgaanbieder ingeschreven verzekerde. De NZa stelt het maximumtarief
voor de prestatie vast op € 3,23 (voorcalculatorisch niveau 2025).
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. De zorgaanbieder committeert zich aan de inhoud van de vigerende leidraad MTVP, opgesteld
door de LHV, VPH, InEen en ZN.
2. De zorgaanbieder committeert zich aan het regioplan, zoals beschreven in de vigerende
leidraad MTVP. Het regioplan is opgesteld door de regionale huisartsenorganisatie
of een alternatieve organisatievorm waarin huisartsenpraktijken verenigd zijn zoals
een zorggroep of regio-organisatie (vanaf nu RHO genoemd), in samenspraak met de huisartsenpraktijken.
Doordat de zorgaanbieder zich hieraan committeert kan de RHO de zorgaanbieder ondersteunen
bij het implementeren en optimaliseren van de interventies in het kader van MTVP;
3. De zorgaanbieder neemt deel aan intervisie gericht op MTVP, georganiseerd door de
RHO;
4. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht indien de verzekerde zich uit eigen
beweging heeft ingeschreven bij de desbetreffende zorgaanbieder;
5. De prestatie mag enkel in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op de
eerste dag van het kwartaal bij de zorgaanbieder ingeschreven staan;
6. De prestatie kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties
zoals in deze beleidsregel beschreven, tenzij expliciet anders wordt vermeld.
B. Per ingeschreven gemoedsbezwaarde kan eenmaal per jaar een bedrag van maximaal € 12,93
(voorcalculatorisch niveau 2025) als opslag op het consulttarief gemoedsbezwaarden
in rekening worden gebracht. De opslag wordt verdisconteerd in het consulttarief per
patiëntcontact.
Voorwaarden, voorschriften en beperkingen:
1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen van de reguliere consulten gemoedsbezwaarden
(zie artikel 5 lid 2, ad 3) zijn mutatis mutandis van toepassing.
2. Het tarief mag voor alle ingeschreven gemoedsbezwaarden eenmalig in rekening worden
gebracht als is voldaan aan de voorwaarden 1, 2, 3 en 6 van de prestatie Meer tijd
voor de patient.
Ad 9) Onderlinge dienstverlening
Onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie of van een
geheel van prestaties door een 'andere zorgaanbieder' in opdracht van een 'zorgaanbieder'.
De andere zorgaanbieder wordt in dit kader ook wel aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'.
De zorgaanbieder wordt in dit kader ook wel aangeduid als de 'opdrachtgevende zorgaanbieder'.