BWBR0050347
Artikel 1
Beleidsregel budgettair kader Wlz 2024
In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
basisbudget: Wlz-kader, stand kader 2023, zoals opgenomen in de Meerjarige voorlopige Kaderbrief
Wlz 2023–2028 van 22 juni 2023 (kenmerk 3609771-1049564-LZ) en in de Definitieve kaderbrief
2024 van 27 september 2023 (kenmerk 3696070-1053659-LZ). De structurele overhevelingen
die tot 1 oktober 2023 zijn gedaan, zijn hierin meegenomen. Incidentele overhevelingen
worden niet meegenomen in het basisbudget.
bruteringseffect: het effect dat ontstaat door bij het overhevelen van middelen van zin naar pgb en
andersom rekening te houden met een gemiddelde onderuitputting van het pgb-subsidieplafond
van 14%. Bij overhevelingen binnen het pgb-subsidieplafond of binnen de contracteerruimte
is deze brutering niet van toepassing.
budgettair kader Wlz: het totale financiële kader dat beschikbaar is voor de Wlz-uitvoerders/ zorgkantoren.
contracteerruimte: het totale financiële kader dat beschikbaar is voor de Wlz-uitvoerders om zorg in
natura te contracteren bij zorgaanbieders of zelfstandige zorgverleners. Dit kader
bestaat uit niet-geoormerkte middelen (artikel 4) en geoormerkte middelen (artikel 7).
gehonoreerde productieafspraak: De productieafspraak (i) verminderd met de door de NZa verwerkte financiële korting(en)
die per zorgaanbieder is/zijn doorgevoerd als gevolg van overschrijding van reguliere
en/of geoormerkte contracteerruimte en (ii) aangepast in verband met de verdere toetsing
van de productieafspraak aan de beleidsregels en regelingen van de NZa.
maximaal beschikbare bedrag persoonsgebonden budgetten: het totale financiële kader dat beschikbaar is voor zorgkantoren voor de verlening
van persoonsgebonden budgetten.
netto kader: financieel beschikbare kader, waarbij gecorrigeerd is voor de bruteringseffecten.
De middelen die beschikbaar zijn voor pgb zijn vermenigvuldigd met 86% en worden opgeteld
bij de middelen voor zin om tot een netto kader te komen.
persoonsgebonden budget: een subsidie van een zorgkantoor waarmee de verzekerde onder de bij of krachtens
artikel 3.3.3 van de Wlz en titel 4.2 van de Algemene wet bestuursrecht gestelde voorwaarden aan hem te verlenen zorg kan inkopen.
productieafspraak: het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten
laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder
zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.
regiobudget: budget dat een zorgkantoor toegewezen krijgt om in de betreffende regio de zorg in
te kopen en pgb’s toe te kennen.
tweezijdige aanvragen; eenzijdige aanvragen: waar in deze beleidsregel wordt gesproken van een tweezijdige aanvraag, bedoelt de
NZa dat:
– zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder gezamenlijk eensluidend indienen; zorgaanbieder
en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming;
– zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder ieder afzonderlijk indienen en de indieningen
eensluidend zijn; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming.
Indieningen anders dan tweezijdig beschouwt de NZa als eenzijdig.
verdeelmodel Wlz1: verdeelsleutel waarbij de gemiddelde uitstaande indicaties met peilmoment 1 juli
2022, 1 oktober 2022, 1 januari 2023 en 1 april 2023 per zorgkantoorregio worden gewogen
voor zorgzwaarte door de uitstaande indicaties te vermenigvuldigen met de waarde van
de bijbehorende zorgprofielen. De waarde van de zorgprofielen wordt gebaseerd op de
gerealiseerde productie van 2022 die naar prijspeil 2024 is gebracht. Tevens wordt
rekening gehouden met de verzilvering van de uitstaande indicaties. De uitkomst van
het verdeelmodel Wlz leidt tot een budgetaandeel (percentage) van die regio dat als
verdeelsleutel wordt gebruikt voor de verdeling van het netto budgettair kader over
de regio’s (zie artikel 5).
flankerend beleid2 regeling waarbij het procentuele aandeel van de zorgkantoorhouder in het netto budgettair
kader 2024 volgens het verdeelmodel Wlz niet lager kan zijn dan -0,5% ten opzichte
van het procentuele aandeel van de zorgkantoorhouder in het netto budgettair kader
van 2023.
Zorgkantoorhouders met een negatief effect lager dan -0,5% worden gecompenseerd door
evenredig budget te minderen bij zorgkantoorhouders met groeiend budget. De bijdrage
in de compensatie is naar rato van het verschil tussen netto kader 2023 en netto kader
2024 van zorgkantoorhouders met groeiend budget.
Wlz-uitvoerdersbudget: som van de regiobudgetten van de regio’s waarvoor een Wlz-uitvoerder op grond van
het Besluit aanwijzing zorgkantoren is aangewezen als zorgkantoor.
Wlz-uitvoerder: de rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van die wet, daaronder begrepen de met toepassing
van artikel 4.2.4, tweede lid, van de Wlz door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport aangewezen Wlz-uitvoerder.
zin: zorg in natura is de door een zorgkantoor gecontracteerde zorg ten behoeve van Wlz-cliënten.
zorgaanbieder zonder initiële budgetafspraken: een nieuwe zorgaanbieder die na 15 november 2023 een overeenkomst sluit met een zorgkantoor
en zorg wil leveren in 2024.
zorgkantoor: een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid, van de Wlz voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. Het zorgkantoor is voor alle verzekerden
die wonen in de regio waarvoor hij is aangewezen, belast met de verstrekking van het
persoonsgebonden budget, alsmede met de administratie of controle van de aan die verzekerden
verleende zorg.
zorgkantoorhouder: Wlz-uitvoerder die voor één of meer regio’s is aangewezen als zorgkantoor.
Voor overige begrippen die in deze beleidsregel voorkomen en die niet hierboven worden
vermeld, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.
basisbudget: Wlz-kader, stand kader 2023, zoals opgenomen in de Meerjarige voorlopige Kaderbrief
Wlz 2023–2028 van 22 juni 2023 (kenmerk 3609771-1049564-LZ) en in de Definitieve kaderbrief
2024 van 27 september 2023 (kenmerk 3696070-1053659-LZ). De structurele overhevelingen
die tot 1 oktober 2023 zijn gedaan, zijn hierin meegenomen. Incidentele overhevelingen
worden niet meegenomen in het basisbudget.
bruteringseffect: het effect dat ontstaat door bij het overhevelen van middelen van zin naar pgb en
andersom rekening te houden met een gemiddelde onderuitputting van het pgb-subsidieplafond
van 14%. Bij overhevelingen binnen het pgb-subsidieplafond of binnen de contracteerruimte
is deze brutering niet van toepassing.
budgettair kader Wlz: het totale financiële kader dat beschikbaar is voor de Wlz-uitvoerders/ zorgkantoren.
contracteerruimte: het totale financiële kader dat beschikbaar is voor de Wlz-uitvoerders om zorg in
natura te contracteren bij zorgaanbieders of zelfstandige zorgverleners. Dit kader
bestaat uit niet-geoormerkte middelen (artikel 4) en geoormerkte middelen (artikel 7).
gehonoreerde productieafspraak: De productieafspraak (i) verminderd met de door de NZa verwerkte financiële korting(en)
die per zorgaanbieder is/zijn doorgevoerd als gevolg van overschrijding van reguliere
en/of geoormerkte contracteerruimte en (ii) aangepast in verband met de verdere toetsing
van de productieafspraak aan de beleidsregels en regelingen van de NZa.
maximaal beschikbare bedrag persoonsgebonden budgetten: het totale financiële kader dat beschikbaar is voor zorgkantoren voor de verlening
van persoonsgebonden budgetten.
netto kader: financieel beschikbare kader, waarbij gecorrigeerd is voor de bruteringseffecten.
De middelen die beschikbaar zijn voor pgb zijn vermenigvuldigd met 86% en worden opgeteld
bij de middelen voor zin om tot een netto kader te komen.
persoonsgebonden budget: een subsidie van een zorgkantoor waarmee de verzekerde onder de bij of krachtens
artikel 3.3.3 van de Wlz en titel 4.2 van de Algemene wet bestuursrecht gestelde voorwaarden aan hem te verlenen zorg kan inkopen.
productieafspraak: het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten
laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder
zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.
regiobudget: budget dat een zorgkantoor toegewezen krijgt om in de betreffende regio de zorg in
te kopen en pgb’s toe te kennen.
tweezijdige aanvragen; eenzijdige aanvragen: waar in deze beleidsregel wordt gesproken van een tweezijdige aanvraag, bedoelt de
NZa dat:
– zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder gezamenlijk eensluidend indienen; zorgaanbieder
en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming;
– zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder ieder afzonderlijk indienen en de indieningen
eensluidend zijn; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming.
Indieningen anders dan tweezijdig beschouwt de NZa als eenzijdig.
verdeelmodel Wlz1: verdeelsleutel waarbij de gemiddelde uitstaande indicaties met peilmoment 1 juli
2022, 1 oktober 2022, 1 januari 2023 en 1 april 2023 per zorgkantoorregio worden gewogen
voor zorgzwaarte door de uitstaande indicaties te vermenigvuldigen met de waarde van
de bijbehorende zorgprofielen. De waarde van de zorgprofielen wordt gebaseerd op de
gerealiseerde productie van 2022 die naar prijspeil 2024 is gebracht. Tevens wordt
rekening gehouden met de verzilvering van de uitstaande indicaties. De uitkomst van
het verdeelmodel Wlz leidt tot een budgetaandeel (percentage) van die regio dat als
verdeelsleutel wordt gebruikt voor de verdeling van het netto budgettair kader over
de regio’s (zie artikel 5).
flankerend beleid2 regeling waarbij het procentuele aandeel van de zorgkantoorhouder in het netto budgettair
kader 2024 volgens het verdeelmodel Wlz niet lager kan zijn dan -0,5% ten opzichte
van het procentuele aandeel van de zorgkantoorhouder in het netto budgettair kader
van 2023.
Zorgkantoorhouders met een negatief effect lager dan -0,5% worden gecompenseerd door
evenredig budget te minderen bij zorgkantoorhouders met groeiend budget. De bijdrage
in de compensatie is naar rato van het verschil tussen netto kader 2023 en netto kader
2024 van zorgkantoorhouders met groeiend budget.
Wlz-uitvoerdersbudget: som van de regiobudgetten van de regio’s waarvoor een Wlz-uitvoerder op grond van
het Besluit aanwijzing zorgkantoren is aangewezen als zorgkantoor.
Wlz-uitvoerder: de rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van die wet, daaronder begrepen de met toepassing
van artikel 4.2.4, tweede lid, van de Wlz door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport aangewezen Wlz-uitvoerder.
zin: zorg in natura is de door een zorgkantoor gecontracteerde zorg ten behoeve van Wlz-cliënten.
zorgaanbieder zonder initiële budgetafspraken: een nieuwe zorgaanbieder die na 15 november 2023 een overeenkomst sluit met een zorgkantoor
en zorg wil leveren in 2024.
zorgkantoor: een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid, van de Wlz voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. Het zorgkantoor is voor alle verzekerden
die wonen in de regio waarvoor hij is aangewezen, belast met de verstrekking van het
persoonsgebonden budget, alsmede met de administratie of controle van de aan die verzekerden
verleende zorg.
zorgkantoorhouder: Wlz-uitvoerder die voor één of meer regio’s is aangewezen als zorgkantoor.
Voor overige begrippen die in deze beleidsregel voorkomen en die niet hierboven worden
vermeld, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.