Artikel 3

1. Een aanmelding als bedoeld in artikel 9, eerste en tweede lid, van de wet geschiedt door het bij het CIBG indienen van een daartoe door CIBG beschikbaar gesteld formulier dat is ingevuld door degene die zich op grond van voornoemd artikel aanmeldt.
2. Door middel van het in het eerste lid bedoelde formulier worden in ieder geval de volgende gegevens verstrekt:
a. naam en voornamen;
b. geslacht;
c. geboortedatum en geboorteplaats;
d. nationaliteit;
e. burgerservicenummer;
f. adres onderscheidenlijk adressen waar de praktijk wordt uitgeoefend, met inbegrip van postcode en plaatsnaam onderscheidenlijk plaatsnamen;
g. woonadres, met inbegrip van postcode en woonplaats;
h. e-mailadres;
i. beroepsgroep;
j. gegevens betreffende de bevoegdheid;
k. gegevens betreffende de beroepsuitoefening.