BWBR0050031
Artikel 4
Beleidsregel overige kosten Wlz 2025
1 Prestatiebeschrijvingen en tarief. De prestaties en tarieven van artikel 4 zijn van toepassing voor cliënten geïndiceerd voor of aangewezen op verblijf
a. Prestatie extreme kosten van zorggebonden materiaal (NZa-code M001)
Onder deze prestatie wordt verstaan het leveren van zorggebonden materiaal noodzakelijk
voor zorg, onder medisch toezicht in en door de instelling waar de cliënt verblijft,
zodra de werkelijke kosten per vier aaneengesloten weken voor een individuele cliënt
hoger zijn dan het drempelbedrag van € 700,–.
b. Prestatie extreme kosten van geneesmiddelen (NZa-code M002)
Onder deze prestatie wordt verstaan het leveren van geneesmiddelen noodzakelijk voor
de zorg, onder medisch toezicht in en door de instelling waar de cliënt verblijft,
zodra de werkelijke kosten per vier aaneengesloten weken voor een individuele cliënt
hoger zijn dan het drempelbedrag van € 700,–. Bij het leveren van geneesmiddelen dient
sprake te zijn van rationele farmacotherapie.
c. Tarief
De tarieven van de in artikel 4, eerste lid onder a en b, omschreven prestaties zijn vierwekentarieven die worden gebaseerd op de te declareren
kosten van de desbetreffende prestaties over een periode van vier aaneengesloten weken.
Het bedrag dat voor elk van de twee prestaties kan worden gedeclareerd is per prestatie
gemaximeerd op 90% van de werkelijk gemaakte kosten (inclusief drempelbedrag). Die
methode wordt op de beschikkingen (budget, herschikking, nacalculatie) van de NZa
vermeld. De uiteindelijke concrete bedragen neemt de NZa op in de aanvaardbare kosten
en worden in de nacalculatie-opgave van jaar t opgenomen (en zo nodig verwerkt in
het sluittarief/vereffeningbedrag).
Voor het bepalen van de kosten van materiaal en geneesmiddelen dient te worden uitgegaan
van de netto inkoopprijs van de goedkoopste gelijkwaardige variant. Onder de netto
inkoopprijs wordt verstaan de inkoopprijs na aftrek van eventuele bonussen en kortingen,
directe en indirecte inkoopvoordelen.
2 Voorwaarden
a. De prestatie extreme kosten van zorggebonden materiaal kan worden gedeclareerd voor
cliënten met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening (zzp vv) die verblijven
in een Wlz-instelling toegelaten voor behandeling en voor cliënten met zorgprofiel
lg6 en lg7. Voor deze laatste groep cliënten geldt de voorwaarde dat er sprake moet
zijn van een progressief neurologische aandoening.
b. De prestatie extreme kosten van geneesmiddelen kan worden gedeclareerd voor cliënten
met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening (zzp vv), psychische stoornis
(zzp ggz wonen en zzp ggz-b) of handicap (zzp vg, zzp lg, zzp lvg, zzp zg) die verblijven
in een Wlz-instelling toegelaten voor behandeling.
c. De extreme kosten voor zorggebonden materiaal en geneesmiddelen maken onderdeel uit
van de aanvaardbare kosten. De aanvaardbare kosten van jaar t kunnen worden gewijzigd
door opgave van het afgesproken tarief, op basis van maximaal 90% van de werkelijk
gemaakte kosten, in het kader van de prestaties extreme kosten van zorggebonden materiaal
en extreme kosten van geneesmiddelen.
d. De zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor dienen bij de nacalculatie-opgave
van jaar t gezamenlijk een opgave in van de gerealiseerde prestaties extreme kosten
van zorggebonden materiaal en/of extreme kosten van geneesmiddelen. De werkelijke
zorggebonden materiaalkosten en/of kosten van geneesmiddelen van de cliënt moeten
geanonimiseerd worden gespecificeerd. De nacalculatie-opgave dient tweezijdig ondertekend
te worden ingediend.
e. Om in aanmerking te komen voor opname van de overeengekomen tarieven in de aanvaardbare
kosten dient aan de voorwaarden in deze beleidsregel voldaan te zijn.
a. Prestatie extreme kosten van zorggebonden materiaal (NZa-code M001)
Onder deze prestatie wordt verstaan het leveren van zorggebonden materiaal noodzakelijk
voor zorg, onder medisch toezicht in en door de instelling waar de cliënt verblijft,
zodra de werkelijke kosten per vier aaneengesloten weken voor een individuele cliënt
hoger zijn dan het drempelbedrag van € 700,–.
b. Prestatie extreme kosten van geneesmiddelen (NZa-code M002)
Onder deze prestatie wordt verstaan het leveren van geneesmiddelen noodzakelijk voor
de zorg, onder medisch toezicht in en door de instelling waar de cliënt verblijft,
zodra de werkelijke kosten per vier aaneengesloten weken voor een individuele cliënt
hoger zijn dan het drempelbedrag van € 700,–. Bij het leveren van geneesmiddelen dient
sprake te zijn van rationele farmacotherapie.
c. Tarief
De tarieven van de in artikel 4, eerste lid onder a en b, omschreven prestaties zijn vierwekentarieven die worden gebaseerd op de te declareren
kosten van de desbetreffende prestaties over een periode van vier aaneengesloten weken.
Het bedrag dat voor elk van de twee prestaties kan worden gedeclareerd is per prestatie
gemaximeerd op 90% van de werkelijk gemaakte kosten (inclusief drempelbedrag). Die
methode wordt op de beschikkingen (budget, herschikking, nacalculatie) van de NZa
vermeld. De uiteindelijke concrete bedragen neemt de NZa op in de aanvaardbare kosten
en worden in de nacalculatie-opgave van jaar t opgenomen (en zo nodig verwerkt in
het sluittarief/vereffeningbedrag).
Voor het bepalen van de kosten van materiaal en geneesmiddelen dient te worden uitgegaan
van de netto inkoopprijs van de goedkoopste gelijkwaardige variant. Onder de netto
inkoopprijs wordt verstaan de inkoopprijs na aftrek van eventuele bonussen en kortingen,
directe en indirecte inkoopvoordelen.
2 Voorwaarden
a. De prestatie extreme kosten van zorggebonden materiaal kan worden gedeclareerd voor
cliënten met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening (zzp vv) die verblijven
in een Wlz-instelling toegelaten voor behandeling en voor cliënten met zorgprofiel
lg6 en lg7. Voor deze laatste groep cliënten geldt de voorwaarde dat er sprake moet
zijn van een progressief neurologische aandoening.
b. De prestatie extreme kosten van geneesmiddelen kan worden gedeclareerd voor cliënten
met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening (zzp vv), psychische stoornis
(zzp ggz wonen en zzp ggz-b) of handicap (zzp vg, zzp lg, zzp lvg, zzp zg) die verblijven
in een Wlz-instelling toegelaten voor behandeling.
c. De extreme kosten voor zorggebonden materiaal en geneesmiddelen maken onderdeel uit
van de aanvaardbare kosten. De aanvaardbare kosten van jaar t kunnen worden gewijzigd
door opgave van het afgesproken tarief, op basis van maximaal 90% van de werkelijk
gemaakte kosten, in het kader van de prestaties extreme kosten van zorggebonden materiaal
en extreme kosten van geneesmiddelen.
d. De zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor dienen bij de nacalculatie-opgave
van jaar t gezamenlijk een opgave in van de gerealiseerde prestaties extreme kosten
van zorggebonden materiaal en/of extreme kosten van geneesmiddelen. De werkelijke
zorggebonden materiaalkosten en/of kosten van geneesmiddelen van de cliënt moeten
geanonimiseerd worden gespecificeerd. De nacalculatie-opgave dient tweezijdig ondertekend
te worden ingediend.
e. Om in aanmerking te komen voor opname van de overeengekomen tarieven in de aanvaardbare
kosten dient aan de voorwaarden in deze beleidsregel voldaan te zijn.