Artikel 5

1. Doorlopende kosten tandheelkundige zorg Mondzorgaanbieders die tandheelkundige zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, onder 5°, van de Wlz, leveren, kunnen een compensatie ontvangen voor doorlopende kosten, als zij door de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus in de bijdrageperiode minder tandheelkundige zorg aan Wlz-cliënten hebben kunnen leveren. Het betreft de Wlz-prestaties voor tandheelkundige zorg die opgenomen zijn in de volgende beleidsregels en bijbehorende tariefbeschikkingen: – Beleidsregel Wlz-zorgaanbieders met tandartspraktijk 2020 (BR/REG-20125);
– Beleidsregel tandheelkundige zorg 2020 (BR/REG-20100);
– Beleidsregel bijzondere tandheelkunde instellingen (BR/REG-20145)
– Beleidsregel orthodontische zorg (BR/REG-20101);
– Beleidsregel orthodontische zorg (BR/REG-20101a). De doorlopende kosten worden bekostigd via de vaststelling van een (vast) tarief voor een geheel van prestaties per mondzorgaanbieder. Mondzorgaanbieders krijgen in de praktijk dus via een tarief voor een geheel van prestaties een hogere vergoeding voor de zorg die wel daadwerkelijk is geleverd. Deze kosten kunnen op grond van artikel 90, tweede lid, onder a, van de Wet financiering sociale verzekeringen, ten laste van het Fonds langdurige zorg worden gebracht.
– Beleidsregel Wlz-zorgaanbieders met tandartspraktijk 2020 (BR/REG-20125);
– Beleidsregel tandheelkundige zorg 2020 (BR/REG-20100);
– Beleidsregel bijzondere tandheelkunde instellingen (BR/REG-20145)
– Beleidsregel orthodontische zorg (BR/REG-20101);
– Beleidsregel orthodontische zorg (BR/REG-20101a).
2. Procedure aanvraag tarief voor een geheel van prestaties als vergoeding voor doorlopende kosten per mondzorgaanbieder Voor mondzorgaanbieders die tandheelkundige zorg leveren en een tarief voor een geheel van prestaties aanvragen om de doorlopende kosten voor de zorg die wel is gerealiseerd te compenseren, geldt de volgende procedure: a. Het zorgkantoor en de mondzorgaanbieder dienen gezamenlijk een verzoek in bij de NZa uiterlijk op 31 december 2021. Alleen tweezijdige verzoeken worden in behandeling genomen;
b. Het verzoek omvat de opgave doorlopende kosten berekend op de wijze zoals voorgeschreven in artikel 5, derde lid, van deze beleidsregel;
c. De NZa geeft hierop een tariefbeschikking af aan het zorgkantoor en de mondzorgaanbieder. Deze beschikking bevat een tarief voor een geheel van prestaties, waarmee de doorlopende kosten worden vergoed.
a. Het zorgkantoor en de mondzorgaanbieder dienen gezamenlijk een verzoek in bij de NZa uiterlijk op 31 december 2021. Alleen tweezijdige verzoeken worden in behandeling genomen;
b. Het verzoek omvat de opgave doorlopende kosten berekend op de wijze zoals voorgeschreven in artikel 5, derde lid, van deze beleidsregel;
c. De NZa geeft hierop een tariefbeschikking af aan het zorgkantoor en de mondzorgaanbieder. Deze beschikking bevat een tarief voor een geheel van prestaties, waarmee de doorlopende kosten worden vergoed.
3. Berekening tarief voor een geheel van prestaties tandheelkundige zorg Het tarief voor een geheel van prestaties per mondzorgaanbieder, die tandheelkundige zorg levert als onderdeel van de Wlz, wordt als volgt bepaald: Maximale vergoeding doorlopende kosten tandheelkundigezorg Wlz: Dktmax = 0,81((A * B) – C) Stap 1. a. Berekende maandomzet op basis van representatieve periode (A) de gedeclareerde en door het zorgkantoor goedgekeurde Wlz prestaties voor tandheelkundige zorg in de representatieve periode voor mondzorgaanbieders die tandheelkundige zorg leveren, gedeeld door twaalf maanden. In afwijking van artikel 1 van deze beleidsregel betreft de representatieve periode voor mondzorgaanbieders die tandheelkundige zorg leveren de periode januari 2019 tot en met december 2019. Ook wordt bij de berekening van de bijdrage gerekend in maanden en niet in dagen. Het gaat hierbij om de prestaties tandheelkundige zorg die voor 2020 door de NZa zijn vastgesteld en staan vermeld in de in artikel 5, eerste lid van deze beleidsregel genoemde beleidsregels. Zorgkantoor en mondzorgaanbieder kunnen gezamenlijk gemotiveerd afwijken van (onderdelen van) de formule genoemd in artikel 5, derde lid, van deze beleidsregel, indien bijvoorbeeld sprake is van: – een afwijkende referentieperiode, omdat de betreffende mondzorgaanbieder niet gedurende geheel 2019 tandheelkundige zorg in de Wlz heeft geleverd;
– een mondzorgaanbieder in 2020 gestart is met het leveren van Wlz-zorg;
– geen duurzame declaratiegeschiedenis.
– een afwijkende referentieperiode, omdat de betreffende mondzorgaanbieder niet gedurende geheel 2019 tandheelkundige zorg in de Wlz heeft geleverd;
– een mondzorgaanbieder in 2020 gestart is met het leveren van Wlz-zorg;
– geen duurzame declaratiegeschiedenis.
b. Bijdrageperiode in maanden (B) De berekende representatieve maandomzet wordt vermenigvuldigd met het aantal maanden dat de bijdrageperiode omvat.
c. Gedeclareerde omzet in bijdrageperiode (C) De gedeclareerde en door het zorgkantoor goedgekeurde Wlz prestaties voor tandheelkundige zorg die geleverd zijn in de bijdrageperiode. Stap 2. d. Kostenreductie Bij de vaststelling van het tarief voor een geheel van prestaties voor de doorlopende kosten wordt uitsluitend rekening gehouden met onvermijdbare kosten van de mondzorgaanbieder die tandheelkundige zorg levert. In de bijdrage voor de doorlopende kosten wordt aangesloten bij de uitgangspunten gehanteerd in de Zvw. In de Zvw wordt hiervoor een norm van 81% aangehouden. Dit uitgangspunt is opgenomen in de opdrachtbrief van het Ministerie van VWS1Zie brief Ministerie van VWS d.d. 26 juni 2020, kenmerk 1710203-207338-LZ. Dit betekent dat het in stap 1 bepaalde bedrag wordt gecorrigeerd door dit te vermenigvuldigen met 0,81. Stap 3. e. Maximum vergoeding Op jaarbasis mag de som van de gerealiseerde productie in 2020 (∑p2020) en de op de bovenstaande wijze bepaalde bijdrage voor de doorlopende kosten (Dktmax) niet hoger zijn dan hetgeen in de voor de mondzorgaanbieder geldende referentieperiode is bekostigd aan tandheelkundige zorg (∑pref). Ofwel: ∑p2020 + Dktmax≤ ∑pref Indien op jaarbasis de som van de gerealiseerde productie in 2020 (∑p2020) en de in stap 1 tot en met stap 3 bepaalde bepaalde bijdrage voor de doorlopende kosten (Dktmax) hoger is dan hetgeen in de voor de mondzorgaanbieder geldende referentieperiode is bekostigd aan tandheelkundige zorg (∑pref), wordt de bijdrage voor de maximale vergoeding doorlopende kosten tandheelkundige zorg Wlz neerwaarts evenredig bijgesteld. Hiermee wordt aan de gestelde voorwaarde voldaan.
a. Berekende maandomzet op basis van representatieve periode (A) de gedeclareerde en door het zorgkantoor goedgekeurde Wlz prestaties voor tandheelkundige zorg in de representatieve periode voor mondzorgaanbieders die tandheelkundige zorg leveren, gedeeld door twaalf maanden. In afwijking van artikel 1 van deze beleidsregel betreft de representatieve periode voor mondzorgaanbieders die tandheelkundige zorg leveren de periode januari 2019 tot en met december 2019. Ook wordt bij de berekening van de bijdrage gerekend in maanden en niet in dagen. Het gaat hierbij om de prestaties tandheelkundige zorg die voor 2020 door de NZa zijn vastgesteld en staan vermeld in de in artikel 5, eerste lid van deze beleidsregel genoemde beleidsregels. Zorgkantoor en mondzorgaanbieder kunnen gezamenlijk gemotiveerd afwijken van (onderdelen van) de formule genoemd in artikel 5, derde lid, van deze beleidsregel, indien bijvoorbeeld sprake is van: – een afwijkende referentieperiode, omdat de betreffende mondzorgaanbieder niet gedurende geheel 2019 tandheelkundige zorg in de Wlz heeft geleverd;
– een mondzorgaanbieder in 2020 gestart is met het leveren van Wlz-zorg;
– geen duurzame declaratiegeschiedenis.
– een afwijkende referentieperiode, omdat de betreffende mondzorgaanbieder niet gedurende geheel 2019 tandheelkundige zorg in de Wlz heeft geleverd;
– een mondzorgaanbieder in 2020 gestart is met het leveren van Wlz-zorg;
– geen duurzame declaratiegeschiedenis.
b. Bijdrageperiode in maanden (B) De berekende representatieve maandomzet wordt vermenigvuldigd met het aantal maanden dat de bijdrageperiode omvat.
c. Gedeclareerde omzet in bijdrageperiode (C) De gedeclareerde en door het zorgkantoor goedgekeurde Wlz prestaties voor tandheelkundige zorg die geleverd zijn in de bijdrageperiode.
d. Kostenreductie Bij de vaststelling van het tarief voor een geheel van prestaties voor de doorlopende kosten wordt uitsluitend rekening gehouden met onvermijdbare kosten van de mondzorgaanbieder die tandheelkundige zorg levert. In de bijdrage voor de doorlopende kosten wordt aangesloten bij de uitgangspunten gehanteerd in de Zvw. In de Zvw wordt hiervoor een norm van 81% aangehouden. Dit uitgangspunt is opgenomen in de opdrachtbrief van het Ministerie van VWS1Zie brief Ministerie van VWS d.d. 26 juni 2020, kenmerk 1710203-207338-LZ. Dit betekent dat het in stap 1 bepaalde bedrag wordt gecorrigeerd door dit te vermenigvuldigen met 0,81.
e. Maximum vergoeding Op jaarbasis mag de som van de gerealiseerde productie in 2020 (∑p2020) en de op de bovenstaande wijze bepaalde bijdrage voor de doorlopende kosten (Dktmax) niet hoger zijn dan hetgeen in de voor de mondzorgaanbieder geldende referentieperiode is bekostigd aan tandheelkundige zorg (∑pref). Ofwel: ∑p2020 + Dktmax≤ ∑pref Indien op jaarbasis de som van de gerealiseerde productie in 2020 (∑p2020) en de in stap 1 tot en met stap 3 bepaalde bepaalde bijdrage voor de doorlopende kosten (Dktmax) hoger is dan hetgeen in de voor de mondzorgaanbieder geldende referentieperiode is bekostigd aan tandheelkundige zorg (∑pref), wordt de bijdrage voor de maximale vergoeding doorlopende kosten tandheelkundige zorg Wlz neerwaarts evenredig bijgesteld. Hiermee wordt aan de gestelde voorwaarde voldaan.