BWBR0008993
Geldig vanaf 1997-12-14
Artikel 3
Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1998
1. Ter vaststelling van de voor ieder ziekenfonds afzonderlijk ten laste van de Algemene Kas besteedbare middelen herrekent de Ziekenfondsraad na ommekomst van het jaar 1998 op onderstaande wijze de door hem vastgestelde budgetten, bedoeld in artikel 2.
a. Op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht, regio en arbeidsongeschiktheid worden de budgetten, bedoeld in artikel 2, herrekend.
b.1 De werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen, opnamen, dagen dagverpleging en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met de prijs per productie-indicator zoals gebruikt bij de bepaling van het macro-deelbudget, bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a.1. De werkelijke kosten variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) zijn gelijk aan de werkelijke kosten variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) plus het budget voor kosten specialistische hulp. Binnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het bepaalde in het tweede lid.
b.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) en het ingevolge onderdeel b.1. herrekende deelbudget.
b.3. Tenslotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistisch hulp) en het ingevolge onderdeel b.2 herre-kende macro-deelbudget.
c. Voor het macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging vindt nacalculatie plaats ter grootte van 95% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge onderdeel a. herrekende deelbudget. De werkelijke vaste kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door de werkelijke kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) te verminderen met de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) zoals berekend overeenkomstig onderdeel b vóór toepassing van verevening en nacalculatie.
d.1. Binnen het macro-deelbudget kosten overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het bepaalde in het tweede lid.
d.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget kosten overige verstrek-kingen voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke en naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget kosten overige verstrekkingen en het ingevolge onderdeel d.1. herrekende macro-deelbudget.
d.3. Tenslotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 15% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget en het ingevolge onderdeel d.2 herrekende macro-deelbudget.
2. De specifieke verevening bedoeld in het eerste lid, onder b.1 en d.1, is opgebouwd uit de volgende compo-nenten:
I. Per ziekenfonds wordt ten laste van een pool gebracht 90% van de naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van individuele verzekerden voorzover deze kosten de grens van f 4500,- overschrijden. Deze kosten betreffen de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen tezamen, zonder aftrek van nominale premie en verhaal;
II. Per ziekenfonds wordt ten gunste van de onder I bedoelde pool gebracht een percentage van de variabele deelbudgetten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en overige verstrekkingen. Dit percentage wordt op een nader door de Ziekenfondsraad aan te geven wijze vastgesteld.
III. Per ziekenfonds worden de uitkomsten van I en II in de vorm van een herrekening toegepast op de individuele budgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen.
3. Bij toepassing van de verevening en nacalculatie overeenkomstig het eerste lid, onder b en d, wordt onder de werkelijke kosten verstaan de kosten onder aftrek van de door de ziekenfondsen te innen nominale premies en tweederde deel van de opbrengst van verhaal van kosten op derden. Bij de bepaling van de te innen nominale premies wordt gerekend met een nominale rekenpremie van f 157,- per volwassen verzekerde per jaar. De aftrek van de te innen nominale premie en opbrengst verhaal vindt plaats naar rato van het aandeel van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging (exclusief specialistisch hulp) en kosten overige verstrekkingen binnen het totaal van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen.
4. Voor de toepassing van dit artikel blijven buiten beschouwing de kosten van verstrekkingen en vergoedingen waarvoor ingevolge artikel 4ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke bedrag van die kosten alsmede de opbrengsten van vorderingen op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekeringen van de algemene eigen bijdragenregeling ingevolge de artikelen 2a tot en met 2d van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering.
a. Op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht, regio en arbeidsongeschiktheid worden de budgetten, bedoeld in artikel 2, herrekend.
b.1 De werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen, opnamen, dagen dagverpleging en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met de prijs per productie-indicator zoals gebruikt bij de bepaling van het macro-deelbudget, bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a.1. De werkelijke kosten variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) zijn gelijk aan de werkelijke kosten variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) plus het budget voor kosten specialistische hulp. Binnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het bepaalde in het tweede lid.
b.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) en het ingevolge onderdeel b.1. herrekende deelbudget.
b.3. Tenslotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistisch hulp) en het ingevolge onderdeel b.2 herre-kende macro-deelbudget.
c. Voor het macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging vindt nacalculatie plaats ter grootte van 95% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge onderdeel a. herrekende deelbudget. De werkelijke vaste kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door de werkelijke kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) te verminderen met de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) zoals berekend overeenkomstig onderdeel b vóór toepassing van verevening en nacalculatie.
d.1. Binnen het macro-deelbudget kosten overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het bepaalde in het tweede lid.
d.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget kosten overige verstrek-kingen voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke en naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget kosten overige verstrekkingen en het ingevolge onderdeel d.1. herrekende macro-deelbudget.
d.3. Tenslotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 15% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget en het ingevolge onderdeel d.2 herrekende macro-deelbudget.
2. De specifieke verevening bedoeld in het eerste lid, onder b.1 en d.1, is opgebouwd uit de volgende compo-nenten:
I. Per ziekenfonds wordt ten laste van een pool gebracht 90% van de naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van individuele verzekerden voorzover deze kosten de grens van f 4500,- overschrijden. Deze kosten betreffen de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen tezamen, zonder aftrek van nominale premie en verhaal;
II. Per ziekenfonds wordt ten gunste van de onder I bedoelde pool gebracht een percentage van de variabele deelbudgetten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en overige verstrekkingen. Dit percentage wordt op een nader door de Ziekenfondsraad aan te geven wijze vastgesteld.
III. Per ziekenfonds worden de uitkomsten van I en II in de vorm van een herrekening toegepast op de individuele budgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen.
3. Bij toepassing van de verevening en nacalculatie overeenkomstig het eerste lid, onder b en d, wordt onder de werkelijke kosten verstaan de kosten onder aftrek van de door de ziekenfondsen te innen nominale premies en tweederde deel van de opbrengst van verhaal van kosten op derden. Bij de bepaling van de te innen nominale premies wordt gerekend met een nominale rekenpremie van f 157,- per volwassen verzekerde per jaar. De aftrek van de te innen nominale premie en opbrengst verhaal vindt plaats naar rato van het aandeel van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging (exclusief specialistisch hulp) en kosten overige verstrekkingen binnen het totaal van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen.
4. Voor de toepassing van dit artikel blijven buiten beschouwing de kosten van verstrekkingen en vergoedingen waarvoor ingevolge artikel 4ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke bedrag van die kosten alsmede de opbrengsten van vorderingen op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekeringen van de algemene eigen bijdragenregeling ingevolge de artikelen 2a tot en met 2d van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering.