BWBR0007676
Geldig vanaf 2003-11-05
Artikel 5
Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering
1. Voor het tot gelding brengen van de aanspraak op de hulp, bedoeld in artikel 1, onder c, is voorafgaande toestemming van het ziekenfonds vereist. De aanvraag om toestemming gaat vergezeld van een deugdelijke motivering van de verwijzende arts of tandarts-specialist.
2. Voor de voortzetting van de hulp, bedoeld in artikel 2, eerste lid, en voor het tot gelding brengen van de aanspraak op de hulp, bedoeld in artikel 3, eerste lid, onderscheidenlijk op de hulp, bedoeld in artikel 3a, is voorafgaande toestemming van het ziekenfonds vereist. De aanvraag om toestemming gaat vergezeld van een deugdelijke motivering van de verwijzende arts.
3. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel a, onder 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, 10°, 11° en 12°, onderdeel b, onder 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 9°, 10°, 11°, 12°, 13°, en 14°, en onderdeel d, onder 2° en 8°, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de diagnose is gesteld door een specialist. Ingeval van recidive van de in de vorige volzin bedoelde aandoeningen kan de hulp worden voorgeschreven door de huisarts. Indien het een aandoening betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel d, onder 5°, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de hulp is voorgeschreven door een specialist of een verpleeghuisarts.
4. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel c, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de hulp door een cardioloog is voorgeschreven overeenkomstig de Richtlijnen Hartrevalidatie in Nederland 1995.
5. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven voor kinderfysiotherapie, indien de hulp is voorgeschreven door een specialist.
6. Indien de toestemming wordt verleend, wordt in de beschikking vermeld:
a. het aantal behandelingen dan wel de periode waarvoor de toestemming geldt;
b. de plaats waar en, zo nodig, door wie de hulp wordt verleend.
7. Indien de aanvraag geheel of gedeeltelijk wordt afgewezen, wordt de verwijzende arts of tandarts-specialist hiervan in kennis gesteld.
2. Voor de voortzetting van de hulp, bedoeld in artikel 2, eerste lid, en voor het tot gelding brengen van de aanspraak op de hulp, bedoeld in artikel 3, eerste lid, onderscheidenlijk op de hulp, bedoeld in artikel 3a, is voorafgaande toestemming van het ziekenfonds vereist. De aanvraag om toestemming gaat vergezeld van een deugdelijke motivering van de verwijzende arts.
3. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel a, onder 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, 10°, 11° en 12°, onderdeel b, onder 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 9°, 10°, 11°, 12°, 13°, en 14°, en onderdeel d, onder 2° en 8°, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de diagnose is gesteld door een specialist. Ingeval van recidive van de in de vorige volzin bedoelde aandoeningen kan de hulp worden voorgeschreven door de huisarts. Indien het een aandoening betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel d, onder 5°, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de hulp is voorgeschreven door een specialist of een verpleeghuisarts.
4. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel c, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de hulp door een cardioloog is voorgeschreven overeenkomstig de Richtlijnen Hartrevalidatie in Nederland 1995.
5. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven voor kinderfysiotherapie, indien de hulp is voorgeschreven door een specialist.
6. Indien de toestemming wordt verleend, wordt in de beschikking vermeld:
a. het aantal behandelingen dan wel de periode waarvoor de toestemming geldt;
b. de plaats waar en, zo nodig, door wie de hulp wordt verleend.
7. Indien de aanvraag geheel of gedeeltelijk wordt afgewezen, wordt de verwijzende arts of tandarts-specialist hiervan in kennis gesteld.