Artikel 5

1. Reikwijdte
Dit artikel is van toepassing op zorgaanbieders die de volgende prestatiebeschrijvingen declareren:
– Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per uur;
– Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per dag;
– Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per week;
– Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per maand;
– Verpleging en verzorging in combinatie met een cliëntprofiel, tarief per kwartaal.
Deze prestatiebeschrijvingen zijn opgenomen in artikel 4.2 van de Beleidsregel experiment cliëntprofielen verpleging en verzorging.
2. De vragenlijst en de beslisboom
Wanneer de prestatiebeschrijvingen zoals vermeld in artikel 5.1 worden gedeclareerd dient gebruik te worden gemaakt van onderstaande vragenlijst waarin verschillende items zijn opgenomen (verwachte verloop (in de komende maand), continentie, kleden, wassen/douchen en medicatiegebruik).
Per item zijn een aantal antwoordopties mogelijk. Op basis van de antwoorden wordt de cliënt ingedeeld in een cliëntprofiel. Deze cliëntprofielen volgen uit onderstaande beslisboom.
a. De vragenlijst
b. De beslisboom
3. Administratieverplichting
In de administratie van de zorgaanbieder worden per cliënt opgenomen:
– de gekozen antwoordopties bij de items van de vragenlijst;
– het uit de beslisboom naar voren gekomen cliëntprofiel.
Bovengenoemde onderdelen worden geadministreerd bij indicatie en bij herindicatie. Dat betekent dat wanneer er voor de betreffende cliënt wijzigingen optreden die aanleiding zijn voor een herindicatie, dit ook een aanleiding is om de gekozen antwoordopties bij de vragenlijst en een mogelijk gewijzigd cliëntprofiel te administreren.
4. Registratieverplichting
De zorgaanbieder registreert op grond van deze regeling per cliënt het uit de beslisboom naar voren gekomen cliëntprofiel van de cliënt.
Wanneer er voor de betreffende cliënt wijzigingen optreden die aanleiding zijn voor een herindicatie, is dit ook een aanleiding om een mogelijk gewijzigd cliëntprofiel te registreren.
5. Informatieverplichting bij declaratie
Bij de declaratie van de prestatiebeschrijvingen onder 5.1 van deze Regeling wordt het cliëntprofiel dat op grond van artikel 5.4 is geregistreerd, vermeld.
6. Uitzondering in geval van privacy bezwaren
De informatieverplichting als genoemd in artikel 5.5 is niet van toepassing wanneer op initiatief van de cliënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring is ondertekend (bijlage 1 bij deze regeling). De zorgaanbieder houdt de privacyverklaring in zijn administratie en stelt die op verzoek van de zorgverzekeraar beschikbaar.