Artikel 5

1. Tariefsoort
Voor alle prestaties in deze beleidsregel gelden maximumtarieven. De prestatie onderlinge dienstverlening kan met inachtneming van de geldende maximumtarieven voor de prestaties intake, behandelfase per kwartaal en onderhoudsfase per kwartaal in rekening worden gebracht.
2. Totstandkoming tarieven
De maximumtarieven voor een gecombineerde leefstijlinterventie zijn opgebouwd uit twee elementen:
– De opbouw van de prestatie uitgedrukt in het aantal minuten (in)direct patiëntgebonden tijd;
– Een tarief per 60 minuten (in)direct patiëntgebonden tijd.
Het aantal uren (in)direct patiëntgebonden tijd van de prestatie vermenigvuldigd met het tarief per 60 minuten vormt het maximumtarief van de prestatie. De maximumtarieven van de verschillende prestaties tezamen vormen het maximumtarief van het gehele zorgprogramma.
Voor de onderbouwing van de maximumtarieven zijn de afspraken over een gecombineerde leefstijlinterventie, het CooL-programma (Pilot Coaching op Leefstijl), als uitgangspunt gehanteerd. Deze zijn:
– Een integrale kostprijs van € 58,23 per uur (prijspeil 2019);
– Een intake van 60 minuten;
– Een behandelfase van 8 maanden die bestaat uit: • 2 individuele consulten van 45 minuten;
• 8 groepsbijeenkomsten van 90 minuten plus 30 minuten indirect patiëntgebonden tijd voor voorbereiding en verslaglegging;
• een gemiddelde groepsgrootte van 7 personen;
• een eindevaluatie van 60 minuten;
• 60 minuten tijd voor coördinatie en afstemming.
• 2 individuele consulten van 45 minuten;
• 8 groepsbijeenkomsten van 90 minuten plus 30 minuten indirect patiëntgebonden tijd voor voorbereiding en verslaglegging;
• een gemiddelde groepsgrootte van 7 personen;
• een eindevaluatie van 60 minuten;
• 60 minuten tijd voor coördinatie en afstemming.
– Een onderhoudsfase van 16 maanden die bestaat uit: • dezelfde omvang in uren als de intake en de behandelfase.
• dezelfde omvang in uren als de intake en de behandelfase.
De tarieven voor de behandelfase en de onderhoudsfase zijn omgerekend naar tijdsperiodes per kwartaal. Voor de duur van het zorgprogramma is aangesloten bij de Zorgstandaard Obesitas: 12 maanden behandeling en 12 maanden onderhoud. Dit resulteert in een kostentoerekening van 62,5% aan de intake en de behandelfase en 37,5% aan de onderhoudsfase.
3. Verhoogde maximumtarieven
Voor de prestaties – andere dan onderlinge dienstverlening – geldt een verhoogd maximumtarief. De maximumtarieven berekend op basis van artikel 5, lid 2 kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt. Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 5, lid 2 kan aan eenieder in rekening worden gebracht. Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 5, lid 2 en 3 kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief schriftelijk is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot de gecombineerde leefstijlinterventie is gesloten bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen.
4. Indexering
De maximumtarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast met een index voor loonkosten en materiële kosten. De loonkosten worden geïndexeerd op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling. Voor de materiële kosten wordt aangesloten bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie uit het Centraal Economisch Plan van het Centraal Planbureau.
Voor de voorlopige indexaties 2022 sluit de NZa incidenteel aan op de ramingen uit de Macro Economische Verkenning van het Centraal Planbureau. Dit geldt zowel voor de personele index als de materiële index.
De op de maximumtarieven toe te passen index is het gewogen gemiddelde van de loon- en materiële indices waarbij wordt uitgegaan van een aandeel van 70% loonkosten en een aandeel van 30% materiële kosten.