BWBR0008313
Geldig vanaf 1996-11-14
Artikel 3
Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997
1. Ter vaststelling van de voor ieder ziekenfonds afzonderlijk ten laste van de Algemene Kas besteedbare middelen herrekent de Ziekenfondsraad na ommekomst van het jaar 1997 de door hem vastgestelde budgetten, bedoeld in artikel 2. Deze herrekening vindt als volgt plaats:
a. De verzekerdenaantallen, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht, regio en arbeidsongeschiktheid worden op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen over 1997 opnieuw bepaald. Met deze aantallen worden de budgetten, bedoeld in artikel 2, herrekend.
b.1. Binnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.
b.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge de onderdelen a. en b.1. herrekende deelbudget. De werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen, opnamen, dagen dagverpleging en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met de prijs per productie-indicator zoals gebruikt bij de verdeling van het macro-deelbudget, bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a, overeenkomstig artikel 2, derde lid.
b.3. Ten slotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge hierboven, onder b.2, beschreven aangepaste macro-deelbudget.
c. Voor het macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging vindt nacalculatie plaats ter grootte van 95% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge onderdeel a herrekende deelbudget. De werkelijke vaste kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door de werkelijke kosten ziekenhuisverpleging te verminderen met de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging zoals berekend in onderdeel b vóór toepassing van verevening en nacalculatie.
d.1. Binnen het macro-deelbudget overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.
d.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget overige verstrekkingen voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget overige verstrekkingen, en het ingevolge de onderdelen a. en d.1. herrekende deelbudget.
d.3. Ten slotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget en het ingevolge hierboven, onder d.2, beschreven aangepaste macro-deelbudget.
2. De specifieke verevening bedoeld in het eerste lid, onder b.1. en d.1, is opgebouwd uit de volgende componenten:
I. Per ziekenfonds wordt ten laste van een pool gebracht 90% van de naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van individuele verzekerden voorzover deze kosten de grens van f 4500 overschrijden. Deze grens geldt voor de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten overige verstrekkingen tezamen;
II. Per ziekenfonds wordt ten gunste van de onder I bedoelde pool gebracht een percentage van de variabele deelbudgetten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen. Dit percentage wordt bepaald als de verhouding tussen het totaal van de op grond van I ingebrachte bedragen enerzijds en de omvang van de macro-deelbudgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen, zoals berekend op grond van het eerste lid, onder a anderzijds;
III. Per ziekenfonds worden de uitkomsten van I en II in de vorm van een herrekening toegepast op de individuele budgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen.
3. Bij toepassing van de verevening en nacalculatie bij het eerste lid, onder b en d, wordt onder de werkelijke kosten verstaan de kosten onder aftrek van de door de ziekenfondsen te innen nominale premies en de opbrengst van verhaal van kosten op derden. Daarbij wordt gerekend met een nominale rekenpremie van f 157 per volwassen verzekerde per jaar. De aftrek van de te innen nominale premie en opbrengst verhaal vindt plaats naar rato van het aandeel van de kosten van het variabele deel ziekenhuis-
verpleging of overige verstrekkingen binnen het totaal van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen.
4. Voor de toepassing van dit artikel blijven buiten beschouwing de kosten van verstrekkingen en vergoedingen waarvoor ingevolge artikel 4ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke bedrag van die kosten alsmede de opbrengsten van vorderingen op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering.
a. De verzekerdenaantallen, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht, regio en arbeidsongeschiktheid worden op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen over 1997 opnieuw bepaald. Met deze aantallen worden de budgetten, bedoeld in artikel 2, herrekend.
b.1. Binnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.
b.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge de onderdelen a. en b.1. herrekende deelbudget. De werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen, opnamen, dagen dagverpleging en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met de prijs per productie-indicator zoals gebruikt bij de verdeling van het macro-deelbudget, bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a, overeenkomstig artikel 2, derde lid.
b.3. Ten slotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge hierboven, onder b.2, beschreven aangepaste macro-deelbudget.
c. Voor het macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging vindt nacalculatie plaats ter grootte van 95% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge onderdeel a herrekende deelbudget. De werkelijke vaste kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door de werkelijke kosten ziekenhuisverpleging te verminderen met de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging zoals berekend in onderdeel b vóór toepassing van verevening en nacalculatie.
d.1. Binnen het macro-deelbudget overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.
d.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget overige verstrekkingen voor 30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget overige verstrekkingen, en het ingevolge de onderdelen a. en d.1. herrekende deelbudget.
d.3. Ten slotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget en het ingevolge hierboven, onder d.2, beschreven aangepaste macro-deelbudget.
2. De specifieke verevening bedoeld in het eerste lid, onder b.1. en d.1, is opgebouwd uit de volgende componenten:
I. Per ziekenfonds wordt ten laste van een pool gebracht 90% van de naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van individuele verzekerden voorzover deze kosten de grens van f 4500 overschrijden. Deze grens geldt voor de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging en kosten overige verstrekkingen tezamen;
II. Per ziekenfonds wordt ten gunste van de onder I bedoelde pool gebracht een percentage van de variabele deelbudgetten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen. Dit percentage wordt bepaald als de verhouding tussen het totaal van de op grond van I ingebrachte bedragen enerzijds en de omvang van de macro-deelbudgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen, zoals berekend op grond van het eerste lid, onder a anderzijds;
III. Per ziekenfonds worden de uitkomsten van I en II in de vorm van een herrekening toegepast op de individuele budgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen.
3. Bij toepassing van de verevening en nacalculatie bij het eerste lid, onder b en d, wordt onder de werkelijke kosten verstaan de kosten onder aftrek van de door de ziekenfondsen te innen nominale premies en de opbrengst van verhaal van kosten op derden. Daarbij wordt gerekend met een nominale rekenpremie van f 157 per volwassen verzekerde per jaar. De aftrek van de te innen nominale premie en opbrengst verhaal vindt plaats naar rato van het aandeel van de kosten van het variabele deel ziekenhuis-
verpleging of overige verstrekkingen binnen het totaal van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen.
4. Voor de toepassing van dit artikel blijven buiten beschouwing de kosten van verstrekkingen en vergoedingen waarvoor ingevolge artikel 4ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke bedrag van die kosten alsmede de opbrengsten van vorderingen op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering.