Regeling geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen

Begripsbepalingen Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder: audit-trail: zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegevens naar eindgegevens en omgekeerd achteraf door een externe accountant of, afhankelijk van de aard van de gegevens door de medisch adviseur, kan worden gevolgd en gecontroleerd. dagdeel: een dagdeel is een periode van minimaal 2 aaneengesloten uren aanwezigheid van de patiënt met een maximum van vier aaneengesloten uren. directe tijd: tijd waarin de zorgaanbieder in direct contact staat met de patiënt, of diens vertegenwoordiger zoals omschreven in art. 465 van de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst. geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerste lijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). NZa: Nederlandse Zorgautoriteit. prestatie(s): de prestatie(s) genoemd in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen . uitvoerende zorgaanbieder: een zorgaanbieder die in opdracht van een andere zorgaanbieder een (deel)prestatie of van een geheel van prestaties levert op het gebied van de zorg als bedoeld in artikel 3 van deze regeling. Wmg: Wet marktordening gezondheidszorg . zorgaanbieder: 1°. natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg ; 2°. natuurlijk persoon of rechtspersoon voor zover deze tarieven in rekening brengt namens, ten behoeve van of in verband met het verlenen van zorg door een zorgaanbieder als bedoeld onder 1°.

Doel van de regeling Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] Deze regeling beoogt voorschriften te stellen die een zorgaanbieder in acht moet nemen bij het leveren van prestaties van geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen. De voorschriften hebben betrekking op: • administratie; • declaratie; • transparantie.

Reikwijdte Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen leveren zoals omschreven in artikel 1 van deze regeling.

Administratievoorschriften Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] De administratieve organisatie is zodanig ingericht dat een audit-trail mogelijk is. De NZa en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op volledigheid, juistheid en actualiteit te controleren.

Declaratievoorschriften Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] 1 De zorgaanbieder neemt op de declaratie aan de patiënt en/of zorgverzekeraar in ieder geval de volgende gegevens op: • de geleverde prestatie; • het aantal geleverde prestaties; • de datum/data waarop de prestatie(s) is/zijn geleverd; • het gedeclareerde tarief per prestatie en het totaalbedrag; • de naam- adres- en woonplaatsgegevens, burgerservicenummer en geboortedatum van de patiënt; • de AGB-code van de declarerende zorgaanbieder; • de AGB-code van de verwijzer; • de AGB-code van de regiebehandelaar. 2 De verplichting de AGB-code van de verwijzer op te nemen geldt niet voor zover paramedische zorg in het kader van gzsp wordt geleverd. 3 De uitvoerende zorgaanbieder brengt de prestatie ‘onderlinge dienstverlening’ in rekening bij de opdrachtgevende zorgaanbieder die de prestatie bij de uitvoerende zorgaanbieder heeft aangevraagd. De opdrachtgevende zorgaanbieder declareert de prestatie(s) (vermeld onder artikel 4.1–4.3, 4.5–4.9,4.11 en 4.12 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen ) bij de patiënt of diens zorgverzekeraar. 4 Indien sprake is van zorgverlening gedurende een deel van een uur wordt de in rekening te brengen prestatie naar evenredigheid berekend. De tijd dat zorg is geleverd wordt afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten, tenzij daar afwijkende afspraken over zijn gemaakt tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. 5 Indien sprake is van zorgverlening gedurende een dagdeel dan mag de betreffende prestatie alleen gedeclareerd worden bij tenminste twee uur aanwezigheid van een patiënt met een maximum van vier uur. Op één dag kunnen de prestaties per dagdeel maximaal twee keer in rekening worden gebracht. 6 Voor de prestaties ‘Zorgtraject kwetsbare patiënten startfase’ en ‘Zorgtraject kwetsbare patiënten vervolgfase’ gelden de volgende aanvullende declaratievoorwaarden: – De zorgaanbieder neemt op de declaratie aan de patiënt en/of zorgverzekeraar voor de prestatie zorgtraject kwetsbare patiënten startfase en zorgtraject kwetsbare patiënten vervolgfase in ieder geval de volgende gegevens op: • de startdatum van de prestatie; • de einddatum van de prestatie. – Het tarief wordt na afloop van de bij de desbetreffende prestatie behorende prestatie-eenheid gedeclareerd bij de patiënt of zorgverzekeraar. Als de patiënt gedurende de looptijd van de prestatie is veranderd van zorgverzekeraar, moet het tarief worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar bij wie de patiënt verzekerd was bij de start van de prestatie; – Het tarief dat wordt gedeclareerd, mag niet hoger zijn dan het maximumtarief dat van toepassing was op de startdatum van de prestatie; – De prestaties dienen in de juiste volgorde in rekening te worden gebracht; – De prestatie Zorgtraject kwetsbare patiënten startfase dient voorafgaand aan de prestatie Zorgtraject kwetsbare patiënten vervolgfase gedeclareerd te worden. De prestatie zorgtraject kwetsbare patiënten startfase mag in principe maximaal één keer per jaar gedeclareerd worden. Een uitzondering op de maximering van de prestatie Zorgtraject kwetsbare patiënten startfase is als de regiebehandelaar het gemotiveerd kan aantonen dat de zorgsituatie dusdanig is gewijzigd dat een nieuwe uitgebreide diagnostische fase noodzakelijk is om tot een passend behandelplan te komen.

Transparantievoorschriften Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] De zorgaanbieder informeert de consument tijdig en zorgvuldig over de tarieven die zij voor de prestaties in rekening brengt.

Intrekken oude regeling Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt Regeling geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen , met kenmerk NR/REG-2310, ingetrokken.

Toepasselijkheid voorafgaande regeling, bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel Geen andere versie om mee te vergelijken [Regeling vervallen per 01-01-2026] Toepasselijkheid voorafgaande regeling De Regeling geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen , met kenmerk NR/REG-2310, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten) van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn aangevangen – en al dan niet beëindigd – in de periode dat die regeling gold. Bekendmaking en inwerkingtreding Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2025. Deze regeling wordt bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet . De regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl . Citeertitel Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen.