BWBR0050014
Artikel 6
Beleidsregel tandheelkundige zorg
De totstandkoming van de tarieven voor de in artikel 7 beschreven prestaties wordt hieronder toegelicht.
1. Het maximumtarief is een bedrag per prestatie: het product van de voor het jaar t
geldende puntwaarde maal het aantal punten in de lijst van tandheelkundige prestaties.
2. Het mutatiepercentage van het tarief is het procentuele verschil tussen de puntwaarde
op voorcalculatorisch niveau jaar t en de puntwaarde op voorcalculatorisch niveau
jaar t-1.
3. Uitzonderingen op artikel 6.1 en 6.2 zijn:
– de prestatiecodes B12, H21, E04, J001 en J002 waarvoor een kostenbedrag geldt.
– de prestatiecodes A20 en J050 welke tegen kostprijs in rekening kunnen worden gebracht.
– de prestatiecodes U05, U06, U25 en U35 waarvoor geen puntenaantal geldt. Deze (tijd)tarieven
muteren jaarlijks met het in 6.2 genoemde mutatiepercentage.
– de prestatie J057 waarvoor geldt dat het tarief van de prestatie ‘kosten implantaat’
van de kaakchirurg wordt gevolgd.
– de prestatie onderlinge dienstverlening (Y02) kan met inachtneming van de geldende
maximumtarieven voor de prestaties in rekening worden gebracht.
– de prestatiecodes J104, J111, J180, J181, J184 waarvoor geldt dat het tarief van de
volgende prestaties wordt gevolgd:
Prestatie:
Gebaseerd op tarief van prestatie:
J104
P070
J111
P070
J180
P002
J181
P004
J184
P072
4. De maximumtarieven berekend op basis van artikel 6.1 kunnen ten hoogste met 10% worden
verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder
en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
5. Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 6.1 kan aan eenieder
in rekening worden gebracht. Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel
6.1 en 6.4 kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar
met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve
van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot tandheelkundige zorg is gesloten
bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen. Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 6.1 en
6.4 kan uitsluitend in rekening worden gebracht voor zover een ziektekostenverzekering
met betrekking tot tandheelkundige zorg tussen de ziektekostenverzekeraar en verzekerde
is overeengekomen die de betreffende prestatie omvat.
1. Het maximumtarief is een bedrag per prestatie: het product van de voor het jaar t
geldende puntwaarde maal het aantal punten in de lijst van tandheelkundige prestaties.
2. Het mutatiepercentage van het tarief is het procentuele verschil tussen de puntwaarde
op voorcalculatorisch niveau jaar t en de puntwaarde op voorcalculatorisch niveau
jaar t-1.
3. Uitzonderingen op artikel 6.1 en 6.2 zijn:
– de prestatiecodes B12, H21, E04, J001 en J002 waarvoor een kostenbedrag geldt.
– de prestatiecodes A20 en J050 welke tegen kostprijs in rekening kunnen worden gebracht.
– de prestatiecodes U05, U06, U25 en U35 waarvoor geen puntenaantal geldt. Deze (tijd)tarieven
muteren jaarlijks met het in 6.2 genoemde mutatiepercentage.
– de prestatie J057 waarvoor geldt dat het tarief van de prestatie ‘kosten implantaat’
van de kaakchirurg wordt gevolgd.
– de prestatie onderlinge dienstverlening (Y02) kan met inachtneming van de geldende
maximumtarieven voor de prestaties in rekening worden gebracht.
– de prestatiecodes J104, J111, J180, J181, J184 waarvoor geldt dat het tarief van de
volgende prestaties wordt gevolgd:
Prestatie:
Gebaseerd op tarief van prestatie:
J104
P070
J111
P070
J180
P002
J181
P004
J184
P072
4. De maximumtarieven berekend op basis van artikel 6.1 kunnen ten hoogste met 10% worden
verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder
en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
5. Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 6.1 kan aan eenieder
in rekening worden gebracht. Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel
6.1 en 6.4 kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar
met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve
van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot tandheelkundige zorg is gesloten
bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen. Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 6.1 en
6.4 kan uitsluitend in rekening worden gebracht voor zover een ziektekostenverzekering
met betrekking tot tandheelkundige zorg tussen de ziektekostenverzekeraar en verzekerde
is overeengekomen die de betreffende prestatie omvat.