BWBR0050010
Artikel 6
Beleidsregel orthodontische zorg
De totstandkoming van de tarieven voor de in artikel 7 beschreven prestaties wordt hieronder toegelicht.
1. Het maximumtarief voor de prestaties voor behandeling van A-categorie patiënten is
een bedrag per prestatie: het product van de voor het jaar t geldende puntwaarde maal
het aantal punten in de lijst van orthodontische prestaties.
2. Het maximumtarief voor de prestaties voor behandeling van B/C-categorie patiënten
is een bedrag per prestatie: het product van de voor het jaar t-1 geldende maximumtarief
maal het mutatiepercentage van het tarief voor behandeling van A-categorie patiënten,
zijnde het procentuele verschil tussen de puntwaarde op voorcalculatorisch niveau
jaar t en de puntwaarde op voorcalculatorisch niveau jaar t-1 voor de behandeling
van A-categorie patiënten.
3. Uitzonderingen op artikelen 6.1 en 6.2 zijn:
– de tarieven van de prestaties F121, F122, F124, F130, F151, F152, F161, F162, F716,
F721, F722, F724, F815 en F900. Deze zijn gelijk aan het tariefniveau van de soortgelijke
prestaties in de algemene tandheelkunde zoals die voortvloeien uit de Beleidsregel
tandheelkundige zorg. In onderstaande tabel is weergegeven op welke prestaties uit
de Beleidsregel tandheelkundige zorg de tarieven voor bovenstaande prestaties orthodontische
zorg zijn gebaseerd.
Tarief orthodontische zorg
Tarief tandheelkundige zorg
F121
C002
F122
C002
F124
C012
F130
C012
F151
X10
F152
X10
F161
X25 – X26
F162
X26
F716
M61
F721
H11
F722
H16
F724
M01
F815
E44
F900
Y01
– De prestatie onderlinge dienstverlening (F901). Deze prestatie kan met inachtneming
van de geldende maximumtarieven voor de prestaties in rekening worden gebracht.
4. De maximumtarieven berekend op basis van artikel 6.1, 6.2 en 6.3 kunnen ten hoogste
met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende
zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
5. Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 6.1, 6.2 en 6.3 kan
aan eenieder in rekening worden gebracht. Een tarief dat tot stand komt met toepassing
van 6.4 kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar
met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve
van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot orthodontische zorg is gesloten
bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen.
Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 6.4 kan uitsluitend in rekening
worden gebracht voor zover een ziektekostenverzekering met betrekking tot orthodontische
zorg tussen de ziektekostenverzekeraar en verzekerde is overeengekomen die de betreffende
prestatie omvat.
1. Het maximumtarief voor de prestaties voor behandeling van A-categorie patiënten is
een bedrag per prestatie: het product van de voor het jaar t geldende puntwaarde maal
het aantal punten in de lijst van orthodontische prestaties.
2. Het maximumtarief voor de prestaties voor behandeling van B/C-categorie patiënten
is een bedrag per prestatie: het product van de voor het jaar t-1 geldende maximumtarief
maal het mutatiepercentage van het tarief voor behandeling van A-categorie patiënten,
zijnde het procentuele verschil tussen de puntwaarde op voorcalculatorisch niveau
jaar t en de puntwaarde op voorcalculatorisch niveau jaar t-1 voor de behandeling
van A-categorie patiënten.
3. Uitzonderingen op artikelen 6.1 en 6.2 zijn:
– de tarieven van de prestaties F121, F122, F124, F130, F151, F152, F161, F162, F716,
F721, F722, F724, F815 en F900. Deze zijn gelijk aan het tariefniveau van de soortgelijke
prestaties in de algemene tandheelkunde zoals die voortvloeien uit de Beleidsregel
tandheelkundige zorg. In onderstaande tabel is weergegeven op welke prestaties uit
de Beleidsregel tandheelkundige zorg de tarieven voor bovenstaande prestaties orthodontische
zorg zijn gebaseerd.
Tarief orthodontische zorg
Tarief tandheelkundige zorg
F121
C002
F122
C002
F124
C012
F130
C012
F151
X10
F152
X10
F161
X25 – X26
F162
X26
F716
M61
F721
H11
F722
H16
F724
M01
F815
E44
F900
Y01
– De prestatie onderlinge dienstverlening (F901). Deze prestatie kan met inachtneming
van de geldende maximumtarieven voor de prestaties in rekening worden gebracht.
4. De maximumtarieven berekend op basis van artikel 6.1, 6.2 en 6.3 kunnen ten hoogste
met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende
zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt.
5. Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 6.1, 6.2 en 6.3 kan
aan eenieder in rekening worden gebracht. Een tarief dat tot stand komt met toepassing
van 6.4 kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar
met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve
van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot orthodontische zorg is gesloten
bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk
is overeengekomen.
Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 6.4 kan uitsluitend in rekening
worden gebracht voor zover een ziektekostenverzekering met betrekking tot orthodontische
zorg tussen de ziektekostenverzekeraar en verzekerde is overeengekomen die de betreffende
prestatie omvat.