Artikel 1
Het formulier voor de verklaring inzake ouderlijke verantwoordelijkheid ingevolge artikel 25 van de Uitvoeringswet internationale kinderbeschermingluidt als volgt:
Verklaring inzake ouderlijke verantwoordelijkheid ingevolge artikel 25 Uitvoeringswet internationale kinderbescherming
1. Op .......... verklaar ik, .........., notaris te .........., Nederland met betrekking tot:
2. .......... (naam minderjarige), van het mannelijke/vrouwelijke geslacht*, hierna te noemen ‘de minderjarige’, naam vader: .........., naam moeder: .........., nationaliteit van de minderjarige: .........., gewone verblijfplaats van de minderjarige in Nederland: te .......... (adres van de gewone verblijfplaats van de minderjarige in Nederland, dat wil zeggen: gemeente en woonadres); dat:
3. (Naam van de persoon of de instelling waaraan de verklaring is afgegeven) .......... adres ..........
4. gemachtigd is om in het belang van de genoemde minderjarige of voor diens rekening alle rechtshandelingen te verrichten met betrekking tot alle goederen*/ een bepaald goed*, (namelijk ..........) of een bepaalde categorie van de goederen* (namelijk ..........) van deze minderjarige, behoudens de navolgende rechtshandelingen: ..........; of dat:
5. (Naam van de persoon of de instelling waaraan de verklaring is afgegeven) .......... adres .......... gerechtigd is alle rechtshandelingen te verrichten die op een aan deze verklaring gehechte bijlage zijn vermeld;
6. en voorts dat de genoemde persoon of instelling de volgende verdere bevoegdheden ten aanzien van de goederen van de minderjarige heeft: .......... (doorhalen indien niet van toepassing).
7. Mogelijkheid om zich te laten vertegenwoordigen door een derde: ja/nee*
8. Nadere opmerkingen: ..........
9. De genoemde bevoegdheden eindigen op (voorzover van toepassing) ..........
10. Datum van deze verklaring: ..........
Handtekening/zegel van de notaris
* Doorhalen wat niet van toepassing is
Verklaring inzake ouderlijke verantwoordelijkheid ingevolge artikel 25 Uitvoeringswet internationale kinderbescherming
1. Op .......... verklaar ik, .........., notaris te .........., Nederland met betrekking tot:
2. .......... (naam minderjarige), van het mannelijke/vrouwelijke geslacht*, hierna te noemen ‘de minderjarige’, naam vader: .........., naam moeder: .........., nationaliteit van de minderjarige: .........., gewone verblijfplaats van de minderjarige in Nederland: te .......... (adres van de gewone verblijfplaats van de minderjarige in Nederland, dat wil zeggen: gemeente en woonadres); dat:
3. (Naam van de persoon of de instelling waaraan de verklaring is afgegeven) .......... adres ..........
4. gemachtigd is om in het belang van de genoemde minderjarige of voor diens rekening alle rechtshandelingen te verrichten met betrekking tot alle goederen*/ een bepaald goed*, (namelijk ..........) of een bepaalde categorie van de goederen* (namelijk ..........) van deze minderjarige, behoudens de navolgende rechtshandelingen: ..........; of dat:
5. (Naam van de persoon of de instelling waaraan de verklaring is afgegeven) .......... adres .......... gerechtigd is alle rechtshandelingen te verrichten die op een aan deze verklaring gehechte bijlage zijn vermeld;
6. en voorts dat de genoemde persoon of instelling de volgende verdere bevoegdheden ten aanzien van de goederen van de minderjarige heeft: .......... (doorhalen indien niet van toepassing).
7. Mogelijkheid om zich te laten vertegenwoordigen door een derde: ja/nee*
8. Nadere opmerkingen: ..........
9. De genoemde bevoegdheden eindigen op (voorzover van toepassing) ..........
10. Datum van deze verklaring: ..........
Handtekening/zegel van de notaris
* Doorhalen wat niet van toepassing is