ECLI:NL:RBROT:2008:BH5929

RECHTBANK ROTTERDAM Sector Bestuursrecht Meervoudige kamer Reg.nr.: AWB 07/3978-ZWI Uitspraak in het geding tussen Zorgkantoor Achmea Rotterdam, gevestigd te Zwolle, eiseres, en het Centrum Indicatiestelling Zorg, verweerder. 1 Ontstaan en loop van de procedure Bij besluit van 24 september 2007 (hierna: het bestreden besluit) heeft verweerder het bezwaar van eiseres tegen het door verweerder genomen indicatiebesluit van 9 augustus 2007, waarbij aan [X] gefinancierde zorg ingevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (hierna: AWBZ) is toegekend, niet-ontvankelijk verklaard. Tegen dit besluit heeft eiseres bij brief van 2 november 2007 beroep ingesteld. De gronden van het beroep zijn aangevuld bij brief van 5 december 2007. Bij brief van 4 november 2008 heeft verweerder een verweerschrift ingediend. Het onderzoek ter zitting heeft plaatsgevonden op 17 november 2008. Eiseres is met kennisgeving niet verschenen. Verweerder heeft zich laten vertegenwoordigen door mr. P.I. Algoe. De rechtbank, recht doende: verklaart het beroep ongegrond. Aldus gedaan door mr. P. van Zwieten, voorzitter, en mr. T. Damsteegt en mr. R.H.L. Dallinga, leden, en door de voorzitter en mr. A.J.J. van der Vlist, griffier, ondertekend. De griffier: De voorzitter: Uitgesproken in het openbaar op 24 december 2008. Afschrift verzonden op: Een belanghebbende - onder wie in elk geval eiseres wordt begrepen - en verweerder kunnen tegen deze uitspraak hoger beroep instellen bij de Centrale Raad van Beroep, Postbus 16002, 3500 DA Utrecht. De termijn voor het indienen van het beroepschrift is zes weken en vangt aan met ingang van de dag na die waarop het afschrift van deze uitspraak is verzonden. 2.1 Standpunten van partijen Bij het bestreden besluit heeft verweerder het bezwaar van eiseres tegen het indicatiebesluit ten behoeve van [X] niet-ontvankelijk verklaard omdat eiseres niet kan worden aangemerkt als belanghebbende in de zin van artikel 1:2, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht (hierna: Awb) bij een indicatiebesluit ingevolge de AWBZ. Verweerder heeft, blijkens het verweerschrift en de ter zitting gegeven toelichting, daaraan ten grondslag gelegd dat de wetgever ter bescherming van de belangen van de verzekerde het van belang heeft geacht een strikte scheiding aan te brengen tussen een onafhankelijk indicatiestellend orgaan en het orgaan dat verantwoordelijk is voor de zorgtoewijzing en de financiering van de gestelde indicaties. De toevertrouwde belangen zijn verschillend en daarvoor gelden verschillende toetsingskaders. Gelet op de gewenste onafhankelijkheid van het indicatieorgaan is het volgens verweerder niet mogelijk dat het bestuurorgaan dat belast is met de zorgtoewijzing belanghebbende is bij het indicatiebesluit. Daarbij is van belang dat de zorgkantoren in verband met een doelmatigheidstoets ter voorkoming van onnodige zorg op grond van het bepaalde in artikel 34 van de AWBZ kunnen afwijken van een indicatiebesluit. Eiseres stelt zich op het standpunt dat verweerder haar ten onrechte niet als belanghebbende bij het betrokken besluit tot indicatiestelling heeft aangemerkt. Eiseres heeft daartoe aangevoerd dat de uitvoering van de regeling met betrekking tot het persoonsgebonden budget (pgb) berust op de Regeling subsidies AWBZ die zorgkantoren als subsidieontvangers aanwijst; zorgkantoren zijn op hun beurt subsidieverstrekkers aan de budgethouders. Eiseres voert in haar regio de pgb-regeling uit en dat is een zelfstandige bevoegdheid. Eiseres heeft echter geen enkele mogelijkheid om van het indicatiebesluit af te wijken en kan hooguit het persoonsgebonden budget beperken. Daarbij wordt het indicatiebesluit echter niet aangetast. De belangen van eiseres zijn dan ook rechtstreeks betrokken bij een indicatiebesluit van verweerder. Het maakt daarbij niet uit of sprake is van het verlenen van een persoonsgebonden budget of het leveren van zorg in natura. Eiseres dient immers het indicatiebesluit in financiële zin te vertalen door een persoonsgebonden budget aan de verzekerde te verlenen of voor de verzekerde de geïndiceerde zorg in te kopen. Dat moet gebeuren binnen het maximaal beschikbare landelijk vastgestelde pgb-subsidiebudget respectievelijk voor de zorg in natura binnen het maximale vastgestelde regiobudget. Eiseres dient binnen deze budgetgrenzen zoveel mogelijk verzekerden te bedienen, zodat zij belang heeft bij een juiste en doelmatige indicatiestelling door verweerder. 2.2 Wettelijk kader Onder bestuursorgaan wordt ingevolge artikel 1:1, eerste lid, van de Awb verstaan: een orgaan van een rechtspersoon die krachtens publiekrecht is ingesteld of een ander persoon of college, met enig openbaar gezag bekleed. Ingevolge artikel 1:2, eerste lid, van de Awb wordt onder belanghebbende verstaan degene wiens belang rechtstreeks bij een besluit is betrokken. In het tweede lid van dit artikel is bepaald dat ten aanzien van bestuursorganen de hun toevertrouwde belangen als hun belangen worden beschouwd. In artikel 6, eerste lid, van de AWBZ is onder meer bepaald dat de verzekerden aanspraak hebben op zorg ter voorkoming van ziekten en ter voorziening in hun geneeskundige behandeling, verpleging en verzorging. Ingevolge artikel 6, tweede lid, van de AWBZ worden bij of krachtens algemene maatregel van bestuur aard, inhoud en omvang van de zorg waarop aanspraak bestaat, geregeld, en kunnen voor het tot gelding brengen van de aanspraken voorwaarden worden gesteld. Ingevolge artikel 6, derde lid, van de AWBZ dragen de zorgverzekeraars er zorg voor dat de bij hen ingeschreven verzekerden hun aanspraken op zorg tot gelding kunnen brengen. Ingevolge artikel 9a, eerste lid, van de AWBZ voorzien burgemeester en wethouders erin dat in hun gemeente ten behoeve van de inwoners een onafhankelijk indicatieorgaan werkzaam is, dat kosteloos besluit of een inwoner is aangewezen op een van de bij algemene maatregel van bestuur aangewezen vormen van zorg. Ingevolge artikel 9b, eerste lid, van de AWBZ bestaat aanspraak op zorg, aangewezen ingevolge artikel 9a, eerste lid, slechts indien en gedurende de periode waarvoor het bevoegde indicatieorgaan op een door de verzekerde ingediende aanvraag heeft besloten dat deze naar aard, inhoud en omvang op die zorg is aangewezen. In artikel 10, eerste lid, van de AWBZ is bepaald dat de verzekerde die zijn aanspraak op zorg tot gelding wil brengen, zich daartoe wendt tot een zorgaanbieder naar eigen keuze, met wie de zorgverzekeraar waarbij hij is ingeschreven tot dat doel een overeenkomst als bedoeld in artikel 15 heeft gesloten. In artikel 10, tweede lid, van de AWBZ is bepaald dat, in afwijking van het eerste lid, een zorgverzekeraar een verzekerde die een aanspraak op zorg tot gelding kan brengen toestemming kan verlenen zich voor deze zorg tot een niet door de zorgverzekeraar gecontracteerde zorgaanbieder te wenden. In dit geval heeft de verzekerde in plaats van aanspraak op deze zorg, aanspraak op gehele of gedeeltelijke vergoeding van de voor deze zorg gemaakte kosten. Ingevolge artikel 10, derde lid, aanhef en onder b en c, van de AWBZ wordt bij ministeriële regeling de hoogte van de vergoeding bepaald, waarbij deze voor verschillende gevallen verschillend kan worden vastgesteld en voorwaarden kunnen worden bepaald waaraan de verzekerde moet voldoen, wil toestemming kunnen worden verleend. Ingevolge artikel 34 van de AWBZ is de zorgverzekeraar verplicht zijn werkzaamheden op een doelmatige wijze uit te voeren. Hij treft de nodige maatregelen ter voorkoming van de verstrekking van onnodige zorg en van uitgaven die hoger dan noodzakelijk zijn. In artikel 2.6.2, eerste lid, van de Regeling subsidies AWBZ, zoals die luidde ten tijde hier van belang, is bepaald dat aan zorgkantoren op aanvraag per kalenderjaar een subsidie wordt verleend die is bestemd voor het met inachtneming van de artikelen 2.6.3 tot en met 2.6.13 verstrekken van netto persoonsgebonden budgetten. Ingevolge artikel 2.6.4, eerste lid, van de Regeling subsidies AWBZ verleent een zorgkantoor een verzekerde een netto persoonsgebonden budget voor zover: a. de verzekerde beschikt over een indicatiebesluit waaruit blijkt dat hij is aangewezen op een of meer van de vormen van zorg als bedoeld in artikel 2.6.1, onderdeel b, c of d, en b. de verzekerde voor die vorm of die vormen van zorg een netto persoonsgebonden budget heeft aangevraagd. In het tweede lid en het derde lid van artikel 2.6.4 van de Regeling subsidies AWBZ zijn gronden vermeld op grond waarvan een zorgkantoor weigert een verzekerde een netto persoonsgebonden budget te verlenen. 2.3 Beoordeling De rechtbank stelt voorop dat eiseres als zorgkantoor de pgb-regeling op grond van paragraaf 2.6 van de Regeling subsidies AWBZ uitvoert en daarbij optreedt als bestuursorgaan in de zin van artikel 1:1, eerste lid, aanhef en onder b, van de Awb. Ingevolge artikel 2.6.4 van de Regeling subsidies AWBZ heeft een zorgkantoor immers tot taak om netto persoonsgebonden budgetten te verstrekken, in het geval een verzekerde daar om vraagt en ten behoeve van hem een indicatiebesluit door verweerder is afgegeven. Daartoe ontvangt het zorgkantoor subsidie van het College voor zorgverzekeringen (hierna: CVZ). In de toelichting op de Regeling subsidies AWBZ is vermeld dat de pgb-regeling nieuwe stijl uit gaat van een getrapte subsidie: het CVZ verstrekt de zorgkantoren subsidie waarmee deze de in hun regio wonende verzekerden op hun beurt subsidies verstrekken, in de vorm van netto persoonsgebonden budgetten. In de parlementaire geschiedenis is ten aanzien van artikel 1:2, tweede lid, van de Awb (TK 1988-1989, 21 221, nr.